播撒性别的种子，解放教育最前线-台湾性别平等教育协会.doc

播撒性別的種子，解放教育最前線 社團法人台灣性別平等教育協會捐款--信用卡、郵局轉帳授權書 ~填表日期： 年 月 日，填妥下列資料，以傳真或郵寄方式寄回即可~ 捐助內容~~一百不嫌少，一千不嫌多，小小行動，大大實踐 1.□每月定期定額捐款： 我願意成為協會定期捐款人，每月捐款 ○1,000元 ○500元 ○300元 ○ 其它________元 起迄：自____年____月起，至____年____月 (若欲使用信用卡扣款，請注意信用卡之有效期限) 2.□單次捐款：我願意單次捐款，本次捐款(扣款金額)總計__________元 ※每月定額捐款300元以上達一年／單筆捐款3000元以上，您希望收到的紀念品為(請擇一勾選)： □ 台灣性別平等教育協會紀念T恤（: ○淺灰 ○墨綠，Size：○14 ○S ○M ○L ○XL） □ 性別教育。多元實踐紀念T恤Size：○12 ○S ○M ○ L ） □ 不需寄送，贈品回捐。 捐款人基本資料 姓名：___________________________________ 收據抬頭：_____________________________身分證字號（統一編號）：_________________ 生日：民國_________ 年_______月_______日通訊地址(收據郵寄地址)：□□□__________________________________________________________聯絡電話：（H）________-_________________ （O）________-_________________________ 手機：___________________________________ Email：_______________________________ 捐款方式（二擇一） □信用卡捐款 持卡人姓名(正楷填寫) 發卡銀行 信用卡卡號 - - - 1 信用卡卡別 □VISA □MASTER □JCB □聯合信用卡 持卡人身分證字號 持卡人簽名 （與信用卡簽名同） 信用卡有效期限 西元 年 月止 □郵局定期捐款 本人願意提供以下存款帳戶，授權本人之往來郵局自本人指定帳戶內轉帳扣款，以捐贈社團法人台灣性別平等教育協會： 存簿儲金（每月20日進行扣款，如遇例假日順延）填妥後郵寄方式寄回即可。 局號 帳號 (請於每月20日前確認您帳戶中的餘額，以利扣款轉帳作業) 立委託書人簽章： ________________________________________ (您的簽章即表示 同意本授權書之各項約定) (相關資訊 1.捐款收據寄送方式：□不用寄收據 □每次扣款成功後寄送 □年度捐款合開一張寄送 2. 您的捐款身份(可複選)：□ 新捐款人 □會員 □曾捐款給協會，欲再次捐款 □已授權捐款，欲更改授權內容 3. 訂閱本會電子報以獲得性別教育相關資訊：□是 □否 □已訂閱，不再重覆訂閱 4.捐助動機，是因為： □參與協會活動_____________ □閱讀協會出版品____________________ □瀏覽網站 □電子報 □一般媒體報導（□電視□報紙□網路□廣播） □親友介紹 □其他_______________________________ ~~再次感謝您的捐款，因為有您，我們得以前行~~ 請將本資料填妥後，傳真至(02)2369-8234或郵寄至：106臺北市新生南路三段56巷7號2樓 社團法人台灣性別平等教育協會? TGEEA e-mail: tgeea.y2002@ 其他捐款方式請至網址:.tw/ 或 電話：(02)2363-8841/2362-1323 查詢 捐款單 / 編號：