肌钙蛋白课件汇编.pptVIP

肌钙蛋白 肌肌钙蛋白(cardiac troponin， cTn)是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1]，是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[2,3,4]。高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临床实践中广泛应用。 为了帮助临床医生全面、准确认识 hs-cTn，规范、合理应用 hs-cTn，科学、恰当解释 hs-cTn 检测结果，中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会组织国内专家制订了《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》。 心脏标志物的临床应用可追溯到半个多世纪前。1954 年， AST(旧称谷草转氨酶)作为诊断 AMI 的第一个心脏标志物用于临床[5]，随后乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶在 AMI 患者中的增高引起重视[6]。 10 余年后，肌酸激酶同工酶(CK-MB)在 AMI 患者的异常变化受到广泛关注，一度被视为 AMI 临床诊断的金标准，与 AST、 LDH一并被称为心肌酶谱。 1979 年，世界卫生组织联合全球主要心血管学术团体提出了 AMI 诊断标准[7]， 心肌酶谱成为关键的诊断要素之一。然而临床实践却未尽如人意，以 CK-MB 为主的心肌酶谱的敏感性和特异性尚无法满足临床实际需求。 20 世纪 80 年代末， cTn 逐渐进入人们的视野。伴随着临床应用研究的不断深入以及检测方法(试剂)的不断改进， cTn 检测对 AMI 患者的敏感性和特异性日益提升，逐步取代 CK-MB 等“心肌酶谱”，成为临床诊断 AMI 的主要心脏标志物。欧洲心脏病学会和美国心脏病学会于2000 年联合提出重新定义 AMI[8], cTn 变化成为诊断 AMI的一个重要条件，这一标准随即得到广大心脏病学学者的认同。全球心脏病学专家在 2007 年第 2 版和 2012 年第 3 版心肌梗死通用定义中推荐将 hs-cTn 作为首选心脏标志物[1,2]。 cTn 在诊断心肌损伤(包括 AMI)中的重要作用得到广泛认同[1,2,3,11,12]。 cTn 的应用在一定程度上促进逐步形成急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome， ACS)的分类。 一、高敏感方法检测 cTn 定义 近年来，新一代高敏感方法检测 cTn 的试剂相继问世。 hs-cTn 崭露头角就引起极大关注。 hs-cTn 有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断 AMI、更合理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。 评估检测性能是合理选择 cTn 检测方法的重要步骤。为更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局(FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判断标准。 Apple提出的方案得到较广泛认可(表1)。 Apple建议的评估高敏肌钙蛋白检测性能方案 建议 1 hs-cTn 应该能够在 50%以上的表面健康人群中检测到 cTn，参考范围上限第 99 百分位值的检测不精密度(以 CV 表示)应≤10%。 二、高敏感方法检测 cTn 临床检测 1．表面健康人群中检测到 cTn 和生理变异：a cTn 是心肌细胞的一种结构蛋白。原来认为心肌细胞损伤破坏后 cTn 才会释放到外周血中被检测到，现在新一代高敏感方法已能在相当一部分表面健康人群中检测到 cTn，这可能和心肌细胞的新陈代谢有关。少量的心肌细胞凋亡持续于整个生命周期，这种凋亡现象与年龄变化相关；凋亡的心肌细胞会释放出 cTn。 b 由于 hs-cTn 已可检测到表面健康人群外周血中的cTn，了解cTn 在人体的生理变异已成为可能，这方面的临床应用研究非常有意义。 1999 年，根据当时对 CK-MB生理变异(约 9.3%)的了解，提出对 cTn 的检测 CV 要求应与 CK-MB 相仿，即CV≤10%。最近有关 cTn 生理变异的短期(天内)或长期(天间)的研究为设立 cTn 临床判断值、合理判断和解释其检测结果提供了重要依据。 c 还有一些研究表明，有些生理现象也可引起 cTn 增高，如运动量较大的体育活动(马拉松等)可使运动员外周血中的 cTn 增高。 二、高敏感方法检测 cTn 临床检测 2． cTn I 与 cTn T： cTn 含有 cTn C、 cTn I 和 cTn T 3 个亚基。在健康人群或心血管病患者体内， cTn I 和 cTn