肠易激综合征汇编.ppt

IBS – 病理生理学(对疼痛耐受异常) 结肠膨胀 IBS 正常 冰水浸泡 肠道顺应性异常 IBS 发病机制小结 心理社会因素 脊髓信息处理异常 腹痛、腹胀、排便习惯改变 内脏感觉异常 肠道动力异常 炎症 其他因素 Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. Collis SM, et al. Balliere’s Clin Gastroenterol, 1999. 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8－48，上海科学技术出版社。 如何保证排除器质性疾病？ 警报征象 发热 体重下降 便血、黑粪、便潜血阳性 贫血 腹部包块 其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征 — 应进行相关的检查以明确排除器质性疾病 对新近出现症状的患者 症状逐步加重 近期症状与以往发作形式有不同 有结直肠癌家族史 年龄≥40岁 — 建议将结肠镜或钡剂灌肠X线检查列为常规检查 排除性检查的应用 检查项目 应用范围 粪便RT、OB、寄生虫 常规 血常规、生化 酌情 甲状腺功能 非常规 ESR、CRP、CEA 必要时 结肠镜、X线 警报征象 辅助检查 血常规—正常 组织转谷氨酰胺酶（阴性）----排除乳糜泻 诊断： IBS-M 无报警症状的年轻患者不必进一步检查 （IBS-D和IBS-M应除外乳糜泻） Am J Gastroenterol 2010; 105:775–785 反复腹痛/腹部不适伴大便习惯改变 腹部不适/疼痛伴有排便习惯改变 40 岁; 无报警症状 IBS治疗 40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗 中国肠易激综合征诊治共识意见 大便常规＋隐血 （－） 排除器质性疾病 （＋） 肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙）中华消化杂志,2008,28:38—40 鉴别诊断 需要鉴别的疾病太多 主要从症状、体格检查入手，掌握鉴别诊断的第一手资料 要有针对性地选择鉴别诊断的检查 注意重叠现象、精神心理状态的评估 切记诊断后密切随诊 与其他疾病的鉴别 慢性结肠炎（应少用）：结肠镜下仅有充血水肿，无糜烂、溃疡——IBS  与其他疾病的鉴别 炎症性肠病：初诊的临床特点、克罗恩病变在小肠、IBD治疗后病变愈合症状持续、IBS基础上发生IBD 与炎症性肠病鉴别 初诊的临床特点：粘液脓血便、多次大便常规＋OB、肠镜 小肠克罗恩病：详细病史、腹部固定部位压痛、包块、大便OB＋、贫血、血沉和CRP加快 IBD治疗后病变愈合症状持续：按IBS处理 与炎症性肠病鉴别 IBS基础上发生IBD：鉴别困难，粪便钙卫蛋白和乳铁蛋白＋血抗酿酒酵母抗体和核周型抗中性粒细胞胞桨抗体，鉴别准确率90% 肠易激综合征治疗 IBS治疗的基本原则 治疗目的 消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 治疗原则 建立良好的医患关系是一切治疗的基础 (责任感、耐心、技巧) 一般治疗 根据主要症状对症治疗及根据严重程度分级治疗 重视心理治疗 （抗抑郁药、各种心理疗法） 一般治疗 了解就诊原因 可能的原因： (1) 新的诱因：饮食变化, 药物的副作用(2) 担心严重疾病:亲人死亡 (3) 应激事件 (4) 抑郁，焦虑 分级治疗 轻度症状 教育 安慰 排除导致症状的食物和药品 饮食治疗 不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状 因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状 饮食治疗 IBS患者宜避免： ①过度饮食　　　②大量饮酒 ③咖啡因　　　　④高脂饮食 ⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等 ⑥精加工和人工食品(便秘者) 山梨糖醇及果糖(腹泻者) ⑦不耐受的食物（因不同个体而异） 增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者 增加纤维摄入量的方法应个体化 * 目前认为，肠神经系统（ENS）的缺陷可能导致了IBS的典型症状。脑—肠轴模型的构建使我们更进一步地了解IBS发病的机制。 胃肠道功能受中枢神经系统、自主神经系统（包括交感神经和副交感神经）和肠神经系统综合作用的影响。自主神经系统在中枢神经系统和肠神经系统间起联系作用，并有极为重要的感觉功能（如痛觉）的传导；肠神经系统并非仅是调节消化道的神经通路中继站，它的运动、感觉神经元及肌间N丛和粘膜下N丛，通过分泌的脑肠肽和神经递质，作用于胃肠效应器，调控胃肠运动和感觉。 * 感觉功能障碍