盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉-第三军医大学学报.doc

盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究 葛维鹏，张海山，杜梅青 （257034山东 东营，胜利油田中心医院麻醉科） [关键词] 盐酸右美托咪定；剖宫产；椎管内麻醉；寒战 [中图法分类号] R971 [文献标志码] B [通信作者] 张海山，E-mail：zhanghs0308@ 寒战(shivering)是骨骼肌收缩增加热能以抵抗机体温度过低的保护性应激反应，表现为战栗、肌强直或躁动不安。麻醉后寒战(postanesthetic shivering , PAS)是临床麻醉的常见并发症，PAS的发生率通常在5～65%，而剖宫产患者椎管内麻醉期间寒颤发生率可高达57%[1]。虽有多种方法可以预防或治疗PAS，但各有其局限性。盐酸右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）作为一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性及抗寒战等作用[2]，已在临床得到广泛应用,但将其用于预防剖宫产患者围术期寒战少有报道。本文旨在研究小剂量DEX对剖宫产PAS的预防效果，以期为临床应用提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，签署患者知情同意书，选择我院2012年2－4月择期在椎管内麻醉下行剖宫产手术的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～39岁，体质量53～89 kg，排除心、肝、肾、内分泌系统疾病，将入选病例随机分为对照组（C组）和试验组（D组），每组各30例。 1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁饮食8 h、不使用麻醉前药物,手术房间温度（24±1）℃。患者入室后用20号静脉留置针开放静脉,输入恒温箱中贮存的38℃羟乙基淀粉（万汶）500ml实施麻醉，2组患者均行腰硬联合麻醉：经L3～4间隙行硬膜外穿刺，成功后用25G腰麻穿刺针经硬膜外针穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，见脑脊液回流后注入0.75%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖0.5 ml混合液，拔出腰麻针后行硬膜外置管，平卧后调整手术床左倾30°，以预防仰卧位低血压，术中根据麻醉平面硬膜外追加2%利多卡因，将麻醉平面控制在T8～S5，胎儿剖出即刻D组给予DEX0.4 μg/kg（稀释至10ml）恒速10 min(0.04 μg/kg·min)静脉注射，C组微量泵静脉注射生理盐水10 ml以作对照，患者常规鼻导管持续吸氧，交替使用羟乙基淀粉和林格氏液，根据血压调整补液速度，维持血压波动在基础值±20% 以内。 1.3 监测与观察指标 全部患者连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（R）、血压（SBP/DBP）、血氧饱和度（SpO2）。记录麻醉前（T0）、腰麻后5 min（T1）、胎儿剖出即刻（DEX输注时，T2）、DEX输注10 min（T3）、手术结束时（T4）上述指标变化，并在相应时间点进行Ramsay镇静评分（1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2-4分镇静满意，5-6分镇静过度）。观察记录患者椎管内麻醉后寒战发生情况，寒战程度采用Wrench分级：0级为无寒战；1级为汗毛竖立或外周血管收缩,但没有肉眼可见的寒战；2级为局限于一个肌群的肌肉收缩；3级为超出一个肌群的肌肉收缩,但没有涉及到全身；4级为涉及全身的寒战。同时观察患者恶心/呕吐、低血压（收缩压＜90 mmHg）、心动过缓（心率＜60/min）和牵拉反应等不良反应。 1.4 统计学方法 用SPSS13.0统计软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组内及组间比较采用配对t检验，组间重复测量。 2 结果 2.1 一般情况比较 两组患者年龄、体质量及手术时间均无显著差异（P 0.05）。见表1。 表1 两组患者一般情况比较（n =30，±s） 组别 年龄（岁） 体质量（kg） 手术时间（min） C组 30.4±4.1 73.7±7.8 43.0±4.3 D组 29.8±4.3 72.9±7.6 45.2±4.7 2.2 两组患者循环功能及Ramsay镇静评分情况比较 两组患者呼吸均无异常，SpO2在96%以上，腰麻后5min两组患者血压均较麻醉前有所降低，尤其是SBP下降较明显（P 0.01，P 0.05），胎儿剖出后开始回升，至T4时均恢复到T0水平，但相应时点组间比较无显著差异（P 0.05）。T3、T4时D组患者心率较T0减慢（P 0.01， P 0.05），较C组也明显减慢（P 0.01），Ramsay镇静评分D组T3、T4时明显高于T0（P 0.01， P 0.05），且显著高于C组（ P 0.0