直肠腺瘤2010-6-10巡诊小组成员：朱文佳赵青病例刘某某，女性.ppt

直肠腺瘤;病例;主诉：发现肛门肿物脱垂伴粘液血便7个月 现病史： （1） 2009年8月无诱因排便时发现肛门口一肿物，质韧，压痛，可用手还纳。 （2）之后每次排便都有肿物脱出肛门，可还纳，同时伴有粘液血便，鲜血覆于大便表面，混有粘液。 （3）间断出现腹泻症状，最多时10次/天;既往史 （1）外痔20余年，长期间断便血 （2）1993年胆囊切除术 （3）磺胺过敏史 ;查体 肛门指诊：肛门口未见明确外痔，进指4cm，于11点~1点方向可及一带蒂菜花样肿物。蒂较宽，进指约7cm勉强触及上缘，活动度可，退指后指套染血阳性。 右上腹可见一陈旧手术瘢痕。;辅助检查 2010年3月 我院结肠镜：直肠距肛门5cm见菜花样肿物，环1/2周，上部有溃疡坏死，粘膜松脆，接触出血。 病理回报：直肠绒毛腺管腺瘤;辅助检查 直肠超声：直肠后壁低回声3.66×2.69cm，距肛门3-4cm，内部回声欠均，内散在片状低回声，表面光滑可见蒂，直肠肿物仅限于粘膜层，肿物后肠壁层次未见改变。;诊断与鉴别诊断？;治疗;直肠腺瘤 ——良性肿瘤性粘膜隆起病变;恶变指数： 广基底☆☆ 大腺瘤（d＞2cm）☆☆ 绒毛成分多☆☆☆ FAP☆☆☆;直肠腺瘤与直肠癌 病理;绒毛状腺瘤 病理;直肠癌 病理;直肠腺瘤与直肠癌 影像学;危险信号;1．肛门指检：大小、形状、距离、方位、活动度及占肠周径的比例。注意肠壁外肿块。 2．便潜血：免疫法采用抗人血红蛋白的单克隆抗体，可有较高的特异性。 3. CA系列：非特异，高水平常提示恶性。 前3者为筛查手段。;4. 钡灌肠：环形狭窄、腔内龛影、肠壁僵硬、粘膜破坏等。 5．内镜检查：肉眼下直接观察并取活检，并除外非原发大肠肿物。 6. CT/CT仿直结肠镜：前者示毗邻关系及淋巴结、脏器转移。后者从腔内外多角度旋转观察。 确诊以内镜+活检。;局部疗法;根治疗法;辅助疗法;WISH YOU HEALTHY！