CT引导经皮穿刺在肺部疾病诊断与治疗中的应用.docVIP

　　CT引导经皮穿刺在肺部疾病诊断与治疗中的应用 【摘要】CT引导下经皮肺穿在肺部结节的诊治和肺部疾病中的治疗中近年来被发现是一种有效的方法。本文就此种方法在肺部疾部中诊断和治疗上的影响因素进行探讨。 【关键词】经皮肺穿刺 经皮肺穿刺是诊断肺部结节病变的常用手段，CT引导使经皮肺穿刺的准确性、阳性率提高，并发症降低。现将其在肺部疾病诊断和治疗方面的现状综述如下。 一CT引导经皮穿刺在肺部疾病诊断 1.经皮肺穿刺活检方法 CT导引下经皮穿刺肺活检术有切割活检、针吸活检、切割加针吸活检三种不同取材方法。唐晓霞[1]等报道无论病灶大小、距离胸膜远近，切割加针吸活检对肺部恶性病变诊断灵敏度、阴性预测值和分型正确率均高于切割活检或针吸活检。其可能的机制为:(1)切割加针吸活检取得的肺组织标本体积总体大于单纯切割或针吸活检;(2)切割加针吸活检的取材方法是先进行切割，后进行针吸，切割取材时病变肺组织已经受到破坏,此时再进行针吸，取材较容易，可提高取材成功率，而取材成功是诊断准确的前提条件。(3)自同一穿刺路径能多次采集标本，获取标本量多并且可同时获得组织和细胞学两种样本进行病理诊断有关。因此，切割加针吸活检在一定程度上提高了对肺部恶性病变的诊断价值，降低了漏诊率。熊晓琦,丁文柏[2]等对168例CT引导下经皮肺穿刺活检的病例资料进行回顾性分析，其中80例采用细针(18G、20G)活检，88例采用粗针(14G、16G)活检，粗针穿刺组中肺癌72例，阳性率为98.6%;良性病变16例，阳性率为81.3%。细针穿刺组中肺癌66例，阳性率81.8%;良性病变14例，阳性率64.3%。粗针穿刺组发生气胸9例，肺出血7例，并发症发生率18.2%;细针穿刺组发生气胸7例，肺出血4例，并发症发生率13.8%。患者肺组织弹性尚可，病灶为周围型情况下建议选用16G穿刺针可大大提高阳性率，而并发症无明显增多。若患者肺组织弹性差，病灶为中央型且小于3cm可选用18G穿刺针，安全性较高。来东升，李成伟[3]对2003年4月至2004年8月分18G、20G2组行CT引导下经皮肺穿刺自动切割活检术各60例回顾性分析，18G与20G自动切割针在确诊率、假阴性率、气胸发生率均无显著性差异，但18G自动切割穿刺针气胸发生率及严重程度均高于胜于20G。肿块比较大且靠近胸膜的建议用18G穿刺针，而肿块较小且远离胸膜的用20G穿刺针。同轴技术是最近采取的另一种新方法，首先用一19G的导向针到病灶边缘，用20G的抽吸针先作细胞学取材，然后用20G的芯状活检针作组织学取材，可同时做细胞学和组织学的检查，阳性率细胞学达92％，组织学80％。该法损伤小，可避免可反复进出胸膜，对之和正常周围的肺组织损伤，且对较小病灶可避免因呼吸移动而需反复定位的麻烦，可提高准确性。 2.结果 Tsukada[4]经皮肺穿刺183例，其对病灶直径＜1cm，1～2cm，2～3cm，3～5cm及＞5cm病灶的诊断正确率分别为66.7%，78.9%，86.7%，93.3%％和100%。沈洁[5]等报道在肺部结节直径≤2cm的51例患者中，肺癌32例，穿刺确诊25例，假阴性7例，肺部良性病变19例，无假阳性，诊断敏感性78.13%，特异性100%，诊断准确率86.27%，阳性预测值100%，阴性预测值73.08%。7例(16％)假阴性，其中4例经手术确诊肺癌，1例原发肺癌、2例转移癌随访证实为恶性。郭悦鹏[6]报告156例病人，经皮肺穿刺抽吸及切割针活检的1次取材成功率分别为82.05%和92.95%，病理确诊率分别为88.33%和92.31%，总确诊率为97.44%。有条件在CT室穿刺时，病理科医生即刻作细胞学诊断，如针吸涂片明确为恶性则不需行切割活检，如细胞学不能诊断或提示良性病变可能时应用切割活检技术[7]。 3.适应证 CT引导下经皮肺穿刺活检术定位准确，可清楚显示病灶的形态结构、位置及周围器官的关系，且能实时监测穿刺过程，同时不受气体、骨骼和瘢痕的影响，提高了穿刺的成功率，减少并发症，尤其适用于下面各种情况：(1)隐蔽部位病灶(仅在CT下显影者)；(2)纵隔、肺、胸膜病变虽经胸片、纤维支气管镜、痰检或常规穿刺，仍不能找到可靠的病理依据；(3)肺内病灶≤2cm，部位较深或X线定位困难者[8]。 4.并发症及处理 最常见的并发症为气胸，发生率平均为7％，与进针次数、操作时间和穿刺针口径成正相关，在阻塞性肺疾病患者发生率高。少量气胸无需处理，肺压缩30％以上或经观察进行性发展者，须行排气和闭式引流治疗。纵隔气肿是很少见的并发症，此并发症可引起严重后果，需引起注意。肺出血者表现为CT扫描穿刺部位小片肺实质浸润灶，约10％患者有咯血，多数为自限性。中度咯血可以内科保守治疗，如肌注止血药或静脉滴