Nd-YAG激光在根管治疗中的研究进展.docVIP

　　Nd:YAG激光在根管治疗中的研究进展 【关键词】 Nd:YAG激光;根管预备;根管消毒;根管充填 　　Nd:YAG(neodymium:yttrium aluminum gar，掺钕钇铝石榴石)激光是波长为1064nm的近红外激光，不可见，输出功率可达100，可致生物物质电离，超过106V/cm可破坏原子间结合力而引起组织损伤[1]。 　　2 脉冲型Nd:YAG激光在根管预备中的作用 　　2.1 Nd:YAG激光去除根管壁玷污层的作用 　　根管机械预备后在根管壁上仍贴附一层由坏死组织、细胞、扩锉下的牙本质碎屑混合组成的涂层，即玷污层，厚度约2～5μm。玷污层的存在可阻塞牙本质小管，不利于根管消毒和根充材料与根管壁的密合，造成微渗漏[2]，玷污层也可成为根管充填后细菌滋生和繁殖的场所，造成再感染从而降低根管治疗的成功率。Nd:YAG激光通过高能量照射能气化根管壁残存碎屑和玷污层及根管内残留的坏死牙髓组织，使牙本质无机成分熔融、再结晶封闭牙本质小管，阻塞根管侧支，并在根管壁产生光压效应，协助根管清理、成形。 　　Harashima等[3]将36颗单根管下颌离体切牙机械预备后分为3组，即非激光照射组，1J、5Hz Nd:YAG激光能更快、更有效地清除根管内充填材料，扫描电镜提示激光照射组部分牙本质小管口被熔融的牙本质封闭，玷污层及充填材料被去除，仅有少量碎屑。G钻和手用K锉清理组根管壁覆盖玷污层和碎屑，无牙本质小管口可观察到。Takashina等[8]用参数为900mJ、10Hz Nd:YAG激光去除45个牙根内分别由ZOP、GIC、树脂粘结剂粘固的3种金属桩，结果全部牙根内金属桩均可被融解、汽化、蒸发，无牙根出现穿孔、折裂。完全去除金属桩所需时间最短为110s，最长为812s。但同时指出为防止激光照射后牙根表面温度上升对周围牙周支持组织的影响，应选择好适应证及采取控制温度上升的措施，比如在照射时使用水冷却。 　　3 Nd:YAG激光在根管消毒中的作用 　　3.1 Nd:YAG激光的根管消毒机制 　　激光照射牙体组织时瞬间产生的高温，能杀灭根管内的细菌，灭活其代谢产物，同时激光能量被生物物质吸收后，将光能转换成化学能，造成微生物大分子原有结构的改变或破坏，导致微生物死亡。 　　3.2 Nd:YAG激光较传统的根管消毒方式具备的优势 　　细菌感染是牙髓病和根尖周病的主要病因。根管系统解剖形态复杂，感染除累及主根管外，还可扩散到根管侧支、牙本质小管、管间吻合等区域，而传统的机械预备、化学冲洗及药物消毒均难以彻底清除根管内特别是位于上述区域内的细菌[9-11]。同时，传统的根管内封药消毒容易产生耐药性、抗原性及多次封药带来的不便。Nd:YAG激光利用其产生的光热效应、光化效应等可对根管进行快速、高效的消毒，激光束可作用于根管的深部，对侵入牙本质小管深处、侧支根管、弯曲根管内的细菌杀菌作用优于传统的治疗方式。Berkiten等[12]分别将溶血链球菌、中间普氏菌接种于离体切牙建立两组感染模型后，采用1.8，而中间普氏菌组经激光照射后所有切片中无一观察到细菌存在，消毒率达100%，提示随剂量增大，激光杀菌能力也增强，而不同菌种对激光的敏感性也不一样。Bergmans等[13]将磨牙牙冠切割成1mm厚度的牙本质盘块，接种同等比 例的放线菌和链球菌，培养2h后以1.5oritz等[17]比较研究Nd:YAG、Ho:YAG、Er:YAG 3种激光系统对根管内大肠杆菌和粪肠球菌感染模型抗菌效果，发现1.5oritz等[22]对Nd:YAG激光根管内照射G-代表菌大肠杆菌和G+代表菌粪肠球菌的敏感性差异和细菌的形态变化作了研究，发现随剂量增大，Nd:YAG激光对2种细菌的损伤作用加大，G-菌照射即刻产生结构破坏而死亡，而G+菌需重复照射才能破坏其结构使其死亡，因此认为细菌细胞壁结构是影响激光杀菌作用的关键因素。 　　4 Nd:YAG激光在根管充填中的作用 　　根管致密的三维充填是评价根管充填效果的标准之一，通过严密的充填可以防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管造成根管的再感染，防止根管内残余细菌穿过根尖孔进入根尖周组织，以及防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的空隙成为残余细菌的良好培养基。因此，充填后根管壁和根尖区的微渗漏将影响根管治疗的效果。脉冲Nd:YAG激光的高能量光能被根管壁组织吸收后转化成热能，使牙本质无机成分熔融、再结晶，封闭牙本质小管，降低牙本质的渗透性，利于根充材料与管壁密合，并在管壁产生等离子光化学效应，封闭根尖孔，减少根尖微渗漏的产生。Meire等[23]将单根管离体牙根管预备及清洗后，以1.5an等[26]用1J/pulse，20、25、30pulses/s条件照射时，牙根表面温度上升情况,发现只要能量小于100mJ/p