PFNA治疗老年股骨转子间骨折46例的术中安全护.docVIP

　　PFNA治疗老年股骨转子间骨折46例的术中安全护 【摘要】 回顾总结了46例PFNA治疗老年转子间骨折手术的术中护理要点，从术前准备和术中安全管理两个方面进行了归纳和分析。认为充分的术前准备，严密的术中监测，正确的体位护理，严格的无菌管理等安全管理，使手术顺利进行，减少了手术并发症的发生，保证了手术安全。 【关键词】 股骨转子间骨折;老年患者;护理 　股骨转子间骨折，又称股骨粗隆间骨折，系指由股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是老年人常见的损伤，约占全身骨折的3.57%[1] 。由于老年人生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，术中护士的密切观察和配合尤为重要。我院于2008年6月—2009年6月对46例老年股骨转子间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术，手术顺利，术后取得了满意效果。现将术中护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组46例，男27例，女19例;年龄65～96岁，平均78.1岁。左侧22例，右侧24例。致伤原因：跌伤40例，车祸伤4例，高处坠落伤2例，均为闭合性骨折。骨折按AO分型，A1型8例，A2型29例，A3型9例。术前合并高血压32例，糖尿病11例，心脏病28例，脑卒中后遗症16例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿27例，明显骨质疏松36例。 　　1.2 伤后手术时间 伤后1～7天行手术治疗。 　　1.3 麻醉方式 全身麻醉4例，连续硬膜外麻醉24例，腰硬联合麻醉18例。 　　1.4 手术方法 患者麻醉成功后，置于骨科牵引床上，取仰卧位，患肢中立位，内收10°～15°，足部内旋使髌骨处于水平位。对侧肢体屈髋固定，并尽可能外展。C型臂X线机监视下闭合复位。在股骨转子顶点近端约2cm处向近端行3～4cm的外侧切口，以大转子顶点稍外侧为进针点，向股骨髓腔方向钻入导针，C型臂X线机确定导针在髓腔内，空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，一般不需扩髓，拔出导针，调整瞄准器的前倾角约15°，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，使其正位上位于股骨颈中下1/3，侧位上位于股骨颈中央。测量所需螺旋刀片的长度，顺导针击入螺旋刀片，锁定螺旋刀片。据瞄准器操作拧进远端固定螺钉。再次透视确定PFNA位置良好。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。 　　1.5 结果 46例手术平均时间65(45～120)min，术中出血平均120(90～300)ml。患者生命体征平稳，无护理缺陷发生，均安全返回病房。 　　2 术前准备 　　2.1 术前访视 (1)充分了解病情。术前1天巡回护士深入病房查阅病历，与医生、患者进行交流和沟通，掌握患者重要脏器功能情况，是否合并有糖尿病、高血压、心脏病等，目前疾病控制情况，术前皮肤准备情况、末梢循环状况、有无义齿、体内有无金属异物等，均要做到心中有数，以便于选择穿刺静脉，准备仪器等。(2)心理护理。老年患者的身心比其他患者更加脆弱和敏感，依赖性强，加上骨折的突然发生，患者焦虑、恐惧心理突出。针对老年患者的心理特点，护士要以亲切热情的态度与患者接触，给患者更多地关心和尊重，有针对性地进行心理疏导，耐心说明病情和治疗计划，减轻患者对手术的焦虑情绪，增加安全感，增强患者战胜疾病的信心，使患者能积极主动地配合手术。 　　2.2 术前用物准备 (1)多功能可调换式牵引床。(2)C型臂X线机系统1套及无菌保护套。(3)常规股骨手术器械1套及配套器械。(4)PFNA内固定装置及配套器械。(5)高频电刀(体内有金属异物者用双极)。(6)吸引器等等。 　　3 术中安全护理 　　3.1 认真核对，确保患者安全 在术前、术中、术毕严格按照手术病人安全核对单核对患者，手术及物品。确保是正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式、正确的使用物品等，保障患者及手术安全。 　　3.2 体位摆放正确，固定稳妥 在麻醉成功后，由手术医生、麻醉医师、巡回护士共同将患者移到固定牢靠的牵引床上，患肢牵引固定于支撑架上并固定，健侧下肢屈曲外展支腿架固定，在会阴部、腘窝、足踝固定器处垫清洁棉垫，适当约束防压伤，并妥善固定好尿管。患侧上臂内屈固定于头架腕带上，健侧上臂外展(不超过90°)放托手架上。高频电刀负电极板贴在健侧大腿上，C型臂X线机放在两下肢之间。体位安置妥当后，再次检查会阴部、大腿内侧、足踝部、腘窝等处，保证衬垫妥当，约束牢靠，床单无皱折，防止患者局部受压导致压疮的发生。 　　3.3 保持有效静脉通道，维持循环稳定 于患者健侧上肢建立静脉输液通路，必要时，协助麻醉医生进行中心静脉置管。老年患者心肺功能差，手术应激能力降低，体液调节能力下降，特别是合并有心肺疾病的患者，液体输入过多过快，均可引起心衰、肺水肿等。因此，术中要根据病情、失血情况，及时调整输入液体的量、种类及速度。严