PICC应用于68例恶性血液系统疾病化疗患者的护.docVIP

　　PICC应用于68例恶性血液系统疾病化疗患者的护 【摘要】 目的 探讨恶性血液系统疾病化疗患者PICC置管(Peripherally inserted central catheter )的常见并发症和护理体会。方法 对68例恶性血液系统疾病化疗患者PICC置管的常见并发症：静脉炎、导管堵塞、肢体肿胀、穿刺点渗血、穿刺点感染、导管异位、导管脱出进行总结。结果 PICC置管患者可有一定并发症，而其发生有因可循。结论 通过总结分析，在护理中加强重视及采取适当的预防处理措施，并发症的发生率可减少。PICC置管具有优越性，已在临床上得到了广泛的应用。 【关键词】 PICC; 恶性血液系统疾病;化疗; 并发症; 护理体会 　　[Abstract] Objective To evaluate mon plication and nursing of PICC catheter in chemotherapy patients alignant blood diseases.Methods Summarize mon plication in 68 chemotherapy patients alignant blood diseases used PICC catheter，such as phlebitis，catheter blockage，limb say have some plications and their causes can be found.Conclusion By the end of analysis，be given increasing attention in nursing and appropriate preventive measures，the incidence of plications can be reduced.PICC catheters have its advantages and have been alignant systema sanguineum disease;chemotherapy;nursing experience;plication 　　恶性血液系统疾病均具有出血、感染及贫血等特点，化疗是其主要治疗手段;重复静脉穿刺所导致的血肿和感染，以及化疗药物的毒副作用引起的静脉炎及渗漏性损伤，甚至皮肤坏死，血管的破坏，往往严重影响患者的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，可以大大减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗过程的顺利进行，有利于疾病的恢复[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)为化疗的患者提供了一条无痛性治疗途径，因其操作简单、安全，留置时间长，而被广泛使用[2]。本院血液科于2008年1月至2009年12月对68例恶性血液系统疾病患者实施PICC技术，进行化疗，其效果满意。而针对其出现的一些并发症采取了相应的预防处理措施，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组68例恶性血液系统疾病化疗患者，其中男42例，女26例;年龄21～76岁，平均48.5岁;其中急性白血病30例，恶性淋巴瘤28例，多发性骨髓瘤10例;置入导管长度42～55cm，导管留置时间16～384天，平均110.5天;63例1次穿刺成功，5例失败是因穿刺角度不当，而导致穿刺失败，穿刺成功率92.6%。穿刺静脉为贵要静脉45例，正中静脉12例，头静脉11例。 　　1.2 材料与方法 　　1.2.1 材料 选用美国巴德公司提供的4Fr型号的PICC包。 　　1.2.2 操作方法 患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90°，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至右胸锁关节再至第3肋间的长度，为导管所至位置(即上腔静脉)的长度。用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，直径20cm，戴无菌手套、铺无菌巾、冲洗并检查导管、扎止血带(需协助)，用穿刺针以15°～30°角穿刺进入选择的血管，见回血后减小穿刺角度，再进入1～2mm，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针针心，将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素帽。用20 ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，脉冲式正压封管，用透明贴膜和胶布固定，置管成功后，局部压迫30min，并嘱置管部位避免剧烈活动，以防出血。记录穿刺日期、血管名称及置入长度等，最后经X线透视确认导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整[3]。 　　2 结果 　　2.1 不同部位置PICC发生并发症情况 68例患者中发生静脉炎9例。其中贵