中医药治疗原发性痛经的研究.docVIP

　　中医药治疗原发性痛经的研究 痛经是青春期妇女的常见病、多发病。痛经以其较高的发病率正日益引起人们的关注。现代医学对其病因尚未完全阐明，治疗上尚无满意的疗法。中医治疗本病临床有显著疗效，应用中医药治疗本病日益引起医学界的关注。 1病因病机 现代中医认为，其病因有情志所伤、起居不慎或六淫为害、脏腑功能失调等,其发病机制主要是经期或经期前后受到致病因素的干扰,体质因素的影响,气血运行不畅，胞宫经血流通受阻,导致冲任瘀阻或寒凝经脉，不通则痛,或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛[1]。总之寒凝血瘀是痛经的主要病机[2]，治疗以温经散寒,化瘀止痛为大法。另有医家认为本病实多虚少,常为气滞、血瘀,寒凝相挟为病,互为因果[3]。 2诊断与辨证分型 2.1诊断 2.1.1诊断标准：妇女在经期或经前经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，以至影响工作及生活。经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。多发于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女[4]。 2.1.2临床表现：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现经前12小时；行经第一日疼痛最剧，持续2-3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。痛时伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至昏厥或虚脱。妇科检查无异常情况[5]。 2.2辨证分型 临床多分虚实两类，以实证多见。实证：气滞血瘀、寒湿凝滞。虚证：气血虚弱、阳虚内寒、肝肾虚损。一般痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈拒按多属实，隐隐作痛喜揉喜按多属虚；得热痛减多为寒，得热痛增多为热；痛甚于胀，伴血块排出不畅者多为气滞；绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热[6]。 3治疗方法 近年来中医药治疗原发性痛经的报导很多，其疗效已被临床证实。归纳为以下六种： 3.1辨证分型法 此法根据四诊所见，分为若干证型进行治疗。欧阳惠卿[6]将其分为四型：气滞血瘀治以活血化瘀，行气止痛。方用膈下逐瘀汤。寒凝胞中又分阳虚内寒和寒湿凝滞，阳虚内寒治以温经扶阳，暖宫止痛。方用温经汤加减。寒湿凝滞治以温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。气血虚弱治以益气止血，和营止痛。方用圣愈汤加减。肝肾虚损治以益肾养肝，缓急止痛。方用调肝汤。齐津丽[7]辨证分三型：寒凝血瘀型,治以温经散寒,化瘀止痛。予温经汤加减；气滞血瘀型,治以行气活血,散瘀止痛，予血府逐瘀汤加减；湿热瘀结型，治以清热利湿,化瘀止痛，予自拟三妙止痛汤。 3.2专方的加减运用 此类报导以一方为主，随其症状或证型加减药物来治疗原发性痛经。黄亮[8]自拟通经止痛汤治疗原发性痛经随证型加减:肝郁气滞血瘀者加青皮、郁金;寒凝血瘀者加炮姜、吴茱萸;气血亏损者加阿胶、熟地;肝肾不足者加女贞子、墨旱莲。韦红霞[9]自拟痛经汤辨证加减治疗本病,主要以化瘀调经为治则,配合理气疏肝,温经散寒,清热除湿,扶脾益肾诸法,按各型及症状变化而选用。 3.3专方专药法 此类报导为方药固定不作任何加减，只要确诊为原发性痛经即可用此方药进行治疗。 3.3.1痛经方[10]治疗痛经散寒行气、化瘀止痛。 3.3.2温经舒气汤[11]，温经散寒、疏肝调气。 3.4中成药治疗 3.4.1经痛消胶囊[12]（河南中医学院研制）。 3.4.2血府逐瘀口服液[13]可调节雌孕激素,并具有调节精神、情绪，促进机体内环境平衡及疗效巩固的优势。 3.4.3月月舒冲剂(河南宛西制药厂生产，批号。 3.4.4痛经合剂，由山东省立医院中药厂生产,批号020312。 3.4.5田七痛经胶囊由山东凤凰制药厂生产,批号0203209。 3.4.6痛经宁颗粒[14]痛经宁颗粒通过调节雌、孕激素受体来调节雌、孕激素效应水平，从而促进机体趋于正常的生理平衡。 3.5单方、验方 3.5.1牛膝散[15]（含酒洗牛膝3份，桂心、赤芍、桃仁、延胡索、当归、木香、牡丹皮各一份。清代程履新方）用温酒或温水送服。 3.5.2玄胡止痛散.[17]玄胡研粉剂，每次3g，每日3次，月经第一天开始服。 3.5.5刘爱玲[18]验方： 红花9g红糖30g水煎，经来即服，每日一次，连服3天。 3.6其它治疗 3.6.1针灸治疗：朱英[19]以次寥、三阴交作为主穴。寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞。郑兆俭[20]：气滞血瘀型:太冲、三阴交、地机、气海，毫针直刺,用泻法;寒湿凝滞型:气海(或关元)、三阴交、合谷、归来，用泻法或平补平泻法,并配合艾条温针灸；气血亏虚型：关元、气海、足三里、三阴交、太溪，用补法，也用艾条温针灸。 3.6.2穴位注射：其将药物的理化刺激作用于穴位，两者最大程度地作用于机体，达到较好的治疗效果