主动脉夹层分离2例治疗成功报告并文献复习.docVIP

　　主动脉夹层分离2例治疗成功报告并文献复习 【摘要】 主动脉夹层分离，旧称主动脉瘤, 系指内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口渗入主动脉壁的中层而形成血肿，血肿沿主动脉壁中层延伸剥离，故有人称之为主动脉夹层血肿, 是一种最危重心血管急症。本文详细报告了两例已成功治疗的病例并复习了相关文献。 【关键词】 主动脉夹层分离 报告 文献复习 【Abstract】 Aortic dissection (AD), formerly kno, refers to the aortic intimal rupture caused by internal or external force, hematoma is formed a break, then it extends and peels off, thus it is called aortic dissection, ost critical cardiovascular diseases. This article reports tmHg,发育正常，呈痛苦病容，平车推入病房，神清查体合作。全身大汗、心率126次/分，律齐，双肺呼吸音清，呼吸稍快，于无特殊发现。CT：主动脉弓左锁骨下动脉起始部见内膜破口，内膜明显被撕裂呈螺旋状向下延伸至腹主动脉下端，将主动脉分隔成真假腔，真腔大于假腔，假腔内密度均匀，未见异常密度灶，腹部部分大血管分别开口真假腔，于无异常。诊断：主动脉夹层（III型）；DR示：双侧胸廓对称，两肺纹理增多、纵膈气管居中，心影不大，主动脉迂曲延长，主动脉结突出，两隔面光滑，肋膈角不清；诊断：1.胸腔积液2.慢性支气管炎 肝功、肾功正常；血脂：TG 2.42mmol/L VLDL 1.07mmol/L。入院后诊断清楚，控制血压稳定后转入外科手术治疗，手术十分成功。 患者二，42岁，男性。因“突发剧烈胸痛1小时”于2009年8月21日入院，该患者入院当日下午突然出现胸背部剧烈疼痛。疼痛部位为胸部及背部，从一开始发作即十分剧烈，难以忍受，呈撕裂样疼痛，并伴有烦躁不安、恐惧和濒死感；入院时查体：血压240/150mmHg,发育正常，呈痛苦病容，平车推入病房，神清查体合作。全身大汗淋漓，心率75次/分，律齐，双肺呼吸音清，呼吸稍快，于无特殊发现。CT：降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉及髂外动脉全程可见不规则真假双腔影及飘带影，静脉期显示降主动脉破口至腹主动脉移行区可见不规则充盈缺损，纵膈及心包缘未见液性密度影包绕，左锁骨下动脉、双侧肾动脉、腹腔干机肠系膜未见明显受累。双侧胸腔可见弧线样液性密度影。诊断：1.主动脉夹层（III型）2.降主动脉假腔内血栓形成3.双侧胸腔少量积血；DR示：两肺纹理增多、左肺门可见条状致密影，边缘清楚，心影不大，主动脉迂曲延长，主动脉结突出，两隔面光滑，肋膈角不清；诊断：1.胸腔积液（血液可能性大）。2.慢性支气管炎。肝功：TBIL91.3umol/L、DBIL81.5 umol/L、ALT133U/L、AST120U/L;肾功:BUN 13.73 mmol/L、CREA159.2umol/L；血脂：TG 3.52mmol/L、VLDL 2.13mmol/L;入院后诊断清楚，应用硝普钠控制血压不理想，改用大剂量的酚妥拉明加口服降压药控制血压稳定后，建议转入外科手术治疗，但患者由于经济困难便拒绝手术治疗，要求保守治疗，通过我科室全体医务人员的共同努力，应用大剂量的降压药物，降脂药物及支持对症治疗6周后，病情完全稳定，痊愈出院，创造了一大医学奇迹。 2 讨论 2.1 AD的发病率以及基本临床资料 据文献报道，本病发达国家发病率可达每年100/10万～200/100万［1］，如未能得到及时准确的诊断和治疗，早期死亡率约为每小时1%，36%～72%将死于发病后48h 内，62%～91%死于发病后的1周内。近年来由于确诊和治疗技术的进步，死亡率已大幅下降。好发于40～70岁年龄段，男女比约为3：1～4：1.以持续剧烈、撕裂、濒死样胸痛，血管杂音、脉搏不对称为临床特点。影像学，尤其是MRI是其确诊的主要方法［2］［3］。 2.2 病因与发病机制 2.2.1病因 迄今未明，可能与以下原因有关。 ⑴ 高血压 本病患者70%～80%以上同时有高血压。主动脉夹层分离大多数位于升主动脉左侧壁向下扩展，这些位置是受血流冲击最严重部位，也是主动脉壁受侧压最严重部位，也有可能由于长期高血压致血管重构，平滑肌细胞肥大、变性和中层坏死，主动脉有关部位应力增高，导致中层内2/3的弹性纤维断裂、纤维化，内膜破坏，终致主动脉夹层分离的形成。 ⑵ 主动脉中层囊性变性 不少本病患者有主动脉中层囊性变性，可能原因为主动脉壁先天发育异常，中层退行性变，动脉壁结构