看透你的心－心脏超音波简介 - ntuhgovtw.PDF

看透你的心－心臟超音波簡介 內容下載 : 聽診器是醫師這個行業常用的象徵，也像是一種權杖，代表醫師藉由聽診，聆聽病患的心 臟搏動、呼吸及腸胃蠕動，介入病患的生命活動，開始診斷與治療。聽診器雖可放大音量， 讓有經驗的醫師可聽出很多心臟疾病，但人耳能聽見的頻率畢竟有其極限。因此心臟超音 波檢查現已成為心臟科醫師常用的工具，它是利用超音波的反射來探測物體的距離及大 小。放置在患者胸部上方的超音波探頭發射音波，經過胸壁傳導，接觸到心臟再反射由探 頭接收，期間的時間表示偵測物體離探頭的遠近，強度表示反射介面的特質，進而描繪出 心臟的影像，提供醫師有關心臟構造的重要資訊。心臟超音波具有非侵襲性、沒有放射性， 即時提供影像以及可以重覆檢查的優異性，相較於其他的檢查如 X 光、心電圖等，對於各 種心臟病的診斷來得更為有助益。 心臟超音波發展初期以線型圖形，也就是所謂的「M 型超音波」，配合時間，藉由掃描介 面的移動來表現心臟腔室的大小及功能，判定心臟內管腔直徑及心臟瓣膜的移動情況。其 後發展出「二維心臟超音波」，可以做到以切面呈像來檢查心臟，對於心臟血管各部份的 構造能提供相當詳細的資料，可檢視心臟的大小、收縮情形，判斷心臟瓣膜活動的情況， 瞭解心臟結構和評估功能。例如心臟腔室的大小、心臟肌肉的厚薄、收縮舒張功能的好壞、 瓣膜是否狹窄或閉鎖不全等異常（圖 1） ，心臟內是否有贅生物（圖 2），心包膜是否積水， 心壁運動的正常與否及心臟腔室內是否有血栓（圖 3）等等，可以讓醫師清楚的知道患者 的心臟構造及功能是否正常。 奧地利物理學家杜卜勒發現反射源與探頭產生相對運動時，聲波的頻率會變化，就像火車 進站時，鳴笛聲音的頻率變高，出站則頻率變低。利用杜卜勒原理，超音波心圖可測定心 臟血管內的血流方向、流速及亂流的存在。利用寒暖兩色系來代表遠離或接近探頭兩方向 的血流，以不同的彩度來表示不同的速度，然後重疊在黑白的切面超音波圖上顯示出來， 使檢查能同時兼顧形態與血液動力學資訊，就是杜卜勒心臟超音波。因為畫面是彩色的， 所以又稱為「彩色心臟血流圖」。這種技術不僅可以清楚的看到血流的動向，知道是否有 逆流，狹窄或異常分流，更可以經由動力學公式計算，知道血液在心臟不同部位或通過瓣 膜的血流速度，血流壓力差，以及瓣膜面積大小，能輕易而正確地診斷瓣膜性（圖 4）或 先天性心臟病，知道病灶或異常構造的所在，估計各腔室的壓力。對於小兒科患者，心臟 超音波是診斷先天性心臟病，心臟內是否有不正常的通路，例如心房或心室中隔缺損，大 血管轉位等的利器，且已由新生兒進展到子宮內胎兒診斷。 對於無法由胸前取像，或是接受手術中的病患，醫師可以利用「經食道心臟超音波」，也 就是把縮小化的探頭像胃鏡一般經由口腔放進食道，在食道內從心臟的後面方便取像，檢 查心臟的構造及功能，而且因為探頭頻率可以較高，影像更加清楚（圖 5）。經食道心臟 超音波檢查對於開心手術的病人特別有用，尤其在開刀當中，胸部打開以後或開心手術剛 結束時胸部還沒有關起來之前，可以由經食道心臟超音波檢查出殘留的缺損或心臟構造異 常，而在胸壁關閉以前及時做進一步的修正或處理，以免將來必須要再次的打開胸骨，增 加病人的危險性及醫療成本。對於一些經導管治療的精密手術，例如開放性動脈導管或心 房中隔關閉器，經導管人工主動脈瓣置換術等，經食道心臟超音波可輔助術中監測，減少 併發症，確保手術成功。 由電腦組合發展出來的三維立體心臟超音波，把心臟切面藉由影像處理組合成立體形狀， 可以從各個角度來觀察心臟的動態結構，獲得的資料更為詳細。而探頭技術的進步，能將 心臟之快速跳動即時以三維方式立體呈像（圖 6），再加上彩色血流掃描功能，經特殊電 腦程式處理，可多方面將心臟切割成所要看之立體解剖位置，其影像幾乎與實際手術時切 開心臟所見相同，可以說是病人手術前最正確診斷，提供心臟外科手術前最好參考。配合 電腦運算能力大幅提昇，處理複雜圖形的進步，對於三維立體心臟超音波的複雜檢查結果， 可以程式進一步解析其中的病理生理意義（圖 7），提供臨床醫師更多治療參考。 心臟超 音波，由平面至立體，透視以前所不能想像的世界，以超越肉眼直視的空間及時間解析能 力，將醫學影像帶入新紀元。 圖一：胸前心臟超音波二維圖像，顯示僧帽瓣（M，mitral valve）因風濕性心 臟