第六章创伤.PDF

第六章 創 傷 ◎創傷的定義及分類 定義：體表或體內組織遭受外力所導致的損傷。 分類：1.閉鎖性：皮膚以下組織受到傷害，但皮膚完整，如挫傷。 2.開放性：皮膚及以下組織均受到傷害，有開放性傷口，如擦傷、切割傷、撕裂傷、 穿刺傷、斷裂傷等。 ◎閉鎖性創傷 -挫傷 ◎開放性創傷 擦傷 ◎開放性創傷 切割傷 49 ◎開放性創傷 撕裂傷 ◎開放性創傷 剝離傷 ◎開放性創傷 穿刺傷 ◎創傷的合併損傷 一、出血：若大出血（內、外）可能危及生命。 二、特別組織損傷：傷及血管、神經、骨骼與肌腱等。 三、感染：引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風。 ◎出血狀況的判斷 一、噴出來鮮紅色的血液是動脈出血，容易大出血。 二、湧出來暗紅色的血液是靜 脈出血，也會造成大出血。 三、滲透出來的血滴，不會造成大出血。 四、內出血要立即看醫師。 ◎創傷處理的目的 50 一、控制嚴重出血。 二、預防休克。 三、預防感染。 四、送醫治療。 ◎止血法 一、直接加壓止血法：任何止血最優先使用。 二、抬高傷肢止血法：通常配合其他止血法一起使用。 三、冷敷止血法：用於閉鎖性之創傷。 四、止血點止血法：與直接加壓、抬高傷肢倂用，四肢常用的止血點：肱動脈、股動脈。 五、止血帶止血法：四肢動脈大出血，用其他方法不能止血，已危及生命時才可使用， 使用於上臂或大腿部位。使用不當易造成末端肢體壞死，故不鼓勵使 用。 ◎輕微出血的處理 一、急救員先將自己雙手清洗乾淨並戴上手套。 二、以生理食鹽水或自來水、涼開水，以傷口為中心環型向四周徹底清洗後，以無菌棉棒 或紗布將傷口拭乾，保持乾燥即可，或擦優碘液消毒，須包紮時以無菌敷料覆蓋傷口。 三、傷口若有感染：應立即就醫。 1.部症狀：腫脹 、發紅 、疼痛、化膿 、發熱。 2.身症狀：發燒、淋巴結腫。 四、破傷風的感染。 ◎嚴重出血的處理 一、即戴手套以敷料覆蓋傷口，直接加壓止血。 二、患靜臥，抬高傷處，視狀況施行止血點止血法。 三、血液凝塊（敷料塊）不要除去。 四、血後包紮以防止污染，預防感染，並保持傷處高於心臟。 五、患清醒時，狀況許可時，可給予飲料。 六、時觀察及記錄傷患的呼吸、脈搏、膚色、體溫、血壓、及意識狀況，儘速送醫並報告 醫師。 ◎斷肢的處理：保濕保鮮原則 一、儘速止血並包紮。 二、速找到斷肢（不可清洗、沖水、浸泡鹽水或直接放在冰塊上），第一層用無菌濕敷料（生 理食鹽水泡濕之敷料）包裹。 三、第二層放置於塑膠帶內。 四、第三層再放置於裝冰塊之容器內（保持溫度於4℃），並標示斷肢時間，綁在傷患身上。 五、最好在6~8 小時以內送醫縫合。 51 ◎鼻出血的處理 一、讓傷患安靜坐下，頭部往前傾。 二、以姆指、食指壓下鼻甲5~10 分鐘。 三、鬆開衣領、令其張開口呼吸。 四、於額頭、鼻部冷敷。 五、短時間無法血及懷疑因高血壓或臚骨骨折引起之鼻出血，應即送醫治療。 ◎足以顯示內出血及出血部位的現象 體表 孔口 鼻孔 耳朵 口腔 肛門 尿道 陰道 流血 大量 穩定 小量 穩定 便 尿液 穩定緩 突然大 現象 流血 滴血 流出 滲出 吐血 咳血 出血 血 中 慢出血 量出血 血 血 稻 血 稻 暗紅色 鮮紅色帶 血 黑 出現 血量或 嚴重出 液 色 草 色 草 或咖啡 有氣泡或 色 血色 多或少 紅色血 色 色 色伴有 色 型 鮮 液 鮮 液 血塊食 有黑色血 鮮 便 或血 伴