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课程名称：　流行病学　 　　　　　 本单元学时：　2学时　掌握了解incubation period 课后小结： 教学内容提要 时间分配及备注 第十二章　传染病流行病学 从流行病学起源和发展导入传染病流行病学 第一节 概述 一、传染病流行病学的定义 传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。 举例说明全球和我国传染病流行病现状，比如结核病、霍乱、疟疾、疯牛病、SARS、人感染禽流感等。 二、传染过程 传染过程（infectious process）：病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 1、病原体 （1）与致病相关的主要特征 传染力（infectivity）：病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。 致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。 抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。 （2）病原体的变异 （3）病原体在宿主体外的生存力 2、宿主 宿主的各种防御机制：皮肤粘膜屏障、内部屏障、特异性免疫反应。 3、传染过程的结局 感染谱（spectrum of infection）或感染梯度（gradient of infection）。定植（colonization）。感染、持续感染、隐伏或隐性感染、疾病、痊愈。 第三节 流行过程 流行过程(epidemic process)：是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。 一、基本环节 1、传染源 指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物 （1）病人 病人排出病原体的整个时期，称为传染期（communicable period）。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。 注意:病程的分期：潜伏期、临床症状期、恢复期. 潜伏期（incubation period）:自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。 潜伏期的流行病学意义及用途(重点强调): 判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找传播途径；确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间；评价预防措施效果；潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。 临床症状期（clinical stage）：出现特异性症状和体征的时期。病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。 恢复期（convalescence）：病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性。 （2）病原携带者(carrier) 病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。 （3）受感染的动物 2、传播途径 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。 传播因素（spreading factor）：病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。 传播方式：垂直传播（vertical transmission）指病原体通过母体直接传给子代。水平传播（horizontal transmission）指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。 传播途径种类：经空气、飞沫传播；经水或食物传播；经接触传播；经土壤传播；医源性传播；垂直传播 （掌握）各种传播途径的传染病流行特点，见课件。 3、人群易感性 人群作为一个整体对传染病的易感程度。 可引起人群易感性升高的因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡 可引起人群易感性降低的主要因素包括：计划免疫、传染病流行 4、疫源地与流行过程 疫源地：传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围。范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。 疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体；传染源排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接