烧伤课件2概要1.pptVIP

; BURN(烧伤) Department of Plastic Surgery The First Teaching Hospital Zhengzhou University 郑州大学第一附属医院 整形外科 ;Treatment 治 疗;Principle of Treatment 治疗原则 1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染.—急救 2.预防和治疗低血容量性休克.—休克期 3.治疗局部和全身感染.—感染期 4.促进创面早日愈合,减少瘢痕和畸形.—修复期 5.预防和治疗多系统器官功能衰竭.—休克期 ;入院烧伤患者处理程序;(一)Treatment--Small area burns  治疗—小面积烧伤的治疗; 清创 剃净创面及其附近毛发，清洁周围健康皮肤 用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。 浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。;包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再损伤、减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱脂纱布多层（厚度约2～3cm）均匀加压包扎。包扎的范围宜超出创周5cm。;暴露疗法 是将创面暴露于干燥空气中, 使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。 1 要求环境清洁、温暖、干燥，室温30～32℃，相对湿度40%，接触创面用品应灭菌。 2 痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压，有痂下感染时，应及时引流。; 暴露疗法 ?Ⅱ度涂磺胺嘧啶银、涂膜剂或碘伏 ? Ⅲ度涂碘酒 ? 烤灯加温 ;创面外涂磺胺嘧啶银; 包扎或暴露 1 烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多趋向于包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎。 2 四肢多考虑包扎；双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。头面、颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。;3 严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。 4 根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 5根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。 ;;Treatment-- Large area burn 治疗—大面积烧伤的治疗;　3 根据烧伤面积 (Ⅱ、Ⅲ度) 和体重拟定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 4 有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸； 5 使用广谱抗生素和破伤风抗毒素； 6 病情趋于平稳后进行创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 应尽早行焦痂切开减张术 。 据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。 ;大面积烧伤临床治疗重点;烧伤休克的特点;烧伤休克的早期诊断;Treatment-- Large area burn 治疗—大面积烧伤的治疗; Per 1% ,1kg BW Adt. 1.5ml、Chn. 2.0ml 1/2 of the extra loss amount 1st 24h Crystalloid:Colloid MD or SD 2:1 , ESD 1:1 same as left Water (5%G-S） Adt.2000ml Chn.60~80ml/kg same as left of essential Int.100ml/kg requirement