右室流出道重建术治疗法洛四联症40例临床分析.pdfVIP

郑州大学2005届硕士研究生论文 右室流出道重建术治疗法洛四联症40例临床分析 右室流出道重建术治疗法洛四联症40例临床分析 研究生 文冰 导 师 赵文增 郑州大学第一附属医院心外科 郑 卅l 450052 摘 要 ofFallot，TOF)是最常见的、紫绀性的、复杂先天 法洛氏四联症(tetralogy 性心脏畸形之一。目前医学界对四联症的理解包括以下基本内容：肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥大，还可有卵圆孔未闭。肺动脉狭窄应包括右 ventricularoutflow 室流出道(right tract，RVOT)狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉 主干狭窄及左右肺动脉狭窄或梗阻，其狭窄的程度达到使左右心室的收缩压相等； 室间隔缺损的大小应接近主动脉瓣口的大小；凡不符合E述基本条件者，均不能 称为法洛氏四联症。临床上表现为紫绀、蹲踞、杵状指、趾等。 随着对法洛氏四联症认识的深入，对它的治疗方法也越来越多，TOF根治术 已经有五十年历史，手术方法日趋完善，手术效果十分理想。根治手术的目的是 关闭室问隔，解除右室流出道梗阻和扩大狭窄的肺动脉。目d口对手术技法的改进 主要集中在右室流出道疏通的方法上，也就是右室流出道重建的方法，包括：右 室流出道跨环补片、右室流出道同种主动脉带瓣管道植入、涤纶带瓣外管道、带 瓣牛颈静脉管道以及应用组织工程学技术重建右室流出道的方法等。法洛氏四联 症根治术成功的关键在于能否有效地解除右室流出道的狭窄，而又不致于引起肺 动脉瓣关闭不全。通常术中采用跨肺动脉瓣环扩大右室流出道时，虽然能够解除 右室流出道的狭窄，但往往会引起肺动脉瓣关闭不全，严重时导致右心衰竭而影 响手术效果。本文对郑州大学第一附属医院心外科2001年1月～2004年1月所 收治的行根治术的40例TOF患者，随机分为俩组(改进后的带瓣心包补片组和 郑州大学2005届硕士研究生论文 右室流出遭重建术治疗法洛四联症40例临床分析 传统的带瓣心包补片组)，分别接受不同的右室流出道重建术。观察两组病例术 前、术后的主要临床指标以及心脏超声等指标，比较肺动脉瓣返流的情况，旨在 了解采用带瓣心包补片重建右室流出道根治法洛氏四联症的效果，为更好的治疗 此病提供有益的帮助。 材料和方法 例，全部病例术前均经彩超证实存在不同程度的右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、 肺动脉主干狭窄。将所选患者随机平分为两组，分别接受不同的右室流出道重建 术。试验组男11例，女9例，平均年龄8．43_+3．83岁，术中行改进后的带瓣心包 补片重建右室流出道；对照组为男12例，女8例，平均年龄8．47±3．94岁，术中 行传统的带瓣心包补片重建右室流出道。观察两组病例术前、术后的主要I临床指 标以及心脏超声等辅助检查指标，比较肺动脉瓣返流、心功能变化的情况。术前、 后两组各项指标均采用x-+s表示，两组性别构成应用四格表确切概率法分析，其 余各项两组间指标比较均采用成组设计的两样本比较t榆验，以a=0．05为检验 10．0for 水准，所有数据的统计学处理均由SPSS Windows统计软件包完成。 结果 两组均顺利完成手术，无术后死亡病人，两组各有1例病人术后因引流量多 而二次开胸止血后好转；对照组1例术后合并肺炎、肺不张，3例合并双侧大量 胸腔积液，试验组1例双侧少量胸腔积液；两组病例术后使用呼吸机时间、应用 多巴胺的剂量以及在监护室治疗的时间没有显著性差异(尸0．05)：两组病例右心 功能指标术后对比显示差异性(P0．05)：术后心脏彩超结果显示试验组肺动脉瓣 2．24-+0．49，试验组和对照组存在差异(P0．05)。 结论 对TOF伴肺动脉发育差的病人施行RVOT重建，手术的成败关键在于是否 毵有效地解除右室流出道的狭窄，面又不至于引起术后的肺动脉瓣关闭不全，约