多层螺旋CT血管造影在诊断颅内动脉瘤中的应用进展.docVIP

　　多层螺旋CT血管造影在诊断颅内动脉瘤中的应用进展 【摘要】 颅内动脉瘤是神经外科常见病,破裂出血死亡率较高,需要早期诊断与治疗。多层螺旋CT血管造影操作简便，快速，经济，无创，准确性、敏感性高，能够准确地显示动脉瘤的位置、形状、大小，瘤颈与颅底骨结构、载瘤动脉的关系等，可作为临床诊断动脉瘤首选方法和术前确定手术方案重要参考。 【关键词】 多层螺旋CT血管造影 颅内动脉瘤 进展 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指颅内动脉内腔的局限性异常扩张造成动脉壁的一种瘤状突出，破裂出血致残率死亡率较高。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30%～40%，首次出血后7天内再出血最多［1］，幸存者3周内将有40％发生再出血，再出血者的病死率高达80％［2］。早期诊治能明显提高患者的预后［3］。因此，颅内动脉瘤的早期诊断和治疗至关重要。多层螺旋CT血管造影(multislice puted tomography angiography,MSCTA)是伴随着螺旋CT的出现而迅速发展起来的一种无创性血管成像技术，是螺旋CT在临床应用方面的最重要进展［4］ 。由于其操作简便，快速，经济，无创，可靠性高，已广泛地应用于颅内动脉瘤的的筛选、诊断及术前术后评估之中。本文综述颅内动脉瘤多层螺旋CT血管成像(MSCTA)的检查技术和临床应用进展。 　　1 MSCTA在颅内动脉瘤中的成像技术 　　1.1 MSCTA成像的基本原理 MSCTA成像的基本原理是经静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋CT容积扫描，经计算机最终重建成为靶血管数字化的立体影像。空间分辨力是决定颅内动脉图像质量的重要因素。16层螺旋CT最大空间分辨率为0.5mm×0.5mm×0.6mm。64层螺旋CT空间分辨力已达到0.3 mm×0.3mm×0.3 mm～0.4 mm×0.4 mm×0.4 mm，十分接近颅内动脉造影的空间分辨力,它能显示很细小的颅内动脉分支和颅内动脉主干近段的血管壁，可用于颅内不同大小动脉瘤的研究。 　　1.2 容积数据的采集 首先平扫定位确定扫描范围，根据扫描范围的大小及临床需要确定扫描层厚和螺距。常规采用单相注射，且以较高速度团注，注射流率3～5ml/s,以使对比剂在靶血管内保持相对高的浓度。 　　1.3 图像的重建 将采集的原始数据送到工作站，进行各种图象的重建工作。目前可以应用的后处理软件包括多平面重建（multiple plannar reformation,MPR）、曲面重建（curved planar reformation,CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、表面遮盖显示（surface shadoe rendering,VR）以及仿真内镜（virtual endoscopy,VE）等。其中VR是最高级的三维成像方法［5］,它的功能非常强大，可同时显示表浅和深在结构的影像，保留了扫描容积内血管、骨骼及其周围结构的三维空间关系。VR技术在显示颅内动脉瘤形状、瘤颈的宽窄、突出方向、与颅底的毗邻、和载瘤动脉的关系以及发现血管解剖变异等方面有很大的优势。 　　2 DSA在颅内动脉瘤诊断中的应用 　　目前脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍然被认为是影像学技术诊断颅内动脉瘤方法中的“金标准”。但DSA检查有较大的局限性：（1）DSA 属有创性检查，操作过程复杂，存在引起血管痉挛、动脉瘤再次破裂出血等神经系统并发症及穿刺部位血肿等并发症的风险，约0.34％患者神经系统损害［6］，不适合病情危重的病人。（2）在显影前必须调整投照方向，为了显示动脉瘤的载瘤动脉、瘤颈大小及部位、瘤颈生长方向等，有时需要多次调整方向和重复造影，但是仍有约5％的假阴性率［7］； （3）对于动脉瘤内有血栓形成或载瘤血管痉挛严重者易发生漏诊或显示的动脉瘤体积偏小。（4）整个检查过程涉及多个学科如影像、麻醉等，整个检查时间较长，费用昂贵。所以，DSA较大的局限性限制了其广泛使用，迫切需要一种容易操作、无创性、可重复性好且具有高度特异和敏感性的替代检查方法。 　　3 MSCTA 在颅内动脉瘤中的应用进展 　　MSCTA具有用时短、费用低、无创伤性、并发症少、可快速获得脑血管解剖学上影像等特点［8］，尤其适合于病情危重、Hunt-Hess分级3级以上不宜早期行DSA检查的病人 ，对于存在蛛网膜下腔出血或颅内血肿者，可在同次检查中使用CT扫描，明确出血程度、范围、是否合并脑积水和颅内压的基本情况，从而为临床制定治疗方案提供较详尽的信息，在很大程度上可替代DSA单独对动脉瘤进行诊断，作为颅内动脉瘤的首选影像学诊断方法