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有机磷农药中毒的诊治 沾益县医院 程云伟 一.有机磷农药的分级 1.剧毒类:甲拌磷,对硫磷,甲胺磷等; 2.高毒类:氧乐果,敌敌畏; 3.中度毒类:敌百虫; 4.低毒类:马拉硫磷。 二.进入机体的途径 静脉注入胃肠道口服呼吸道吸入经皮肤吸收。 三.发病机制 抑制乙酰胆碱酯酶活性， 使乙酰胆碱大量蓄积 四、临床表现1、主要症状和体征（1）、毒蕈碱样表现 续（1）、毒蕈样碱表现 （2）、烟碱样表现 （3）、中枢作用 作用部位：中枢神经系统 作用性质：先兴奋后麻痹 症状和体征：焦虑、嗜睡、头昏、头痛、昏迷、抽搐或惊厥、呼吸和循环中枢麻痹 2、中间综合征（中间肌无力综合征） 3、“反跳”现象和猝死 4、中毒的分度 轻度中毒：主要出现毒蕈碱样症状和中枢症状，表现为头晕、头痛、流口水、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血胆碱脂酶活性下降到50%~70%。 中度中毒：在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状，表现为多汗、呕吐、腹泻、轻度缩瞳、视力模糊、胸闷、气短、乏力、表情淡漠、步态蹒跚和出现肌颤等。全血胆碱脂酶活性下降到30%~50%。 续上 重度中毒：在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出，表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐，伴有大汗淋漓、瞳孔极度缩小（针尖样）、全身肌颤、双肺出现罗音、呼吸困难、心跳缓慢、心律不齐、血压下降和大小便失禁等。全血胆碱脂酶活性下降到30%以下。 五.诊断 1.诊断依据： 1）.毒物接触史 2）.典型的中毒症状和体征； 3）.实验室检查； 2.鉴别诊断 六.治疗 1.迅速清除毒物：切断毒源；彻底洗胃 2.立即给予足量特效解毒药的应用； 1）.胆碱脂酶复活剂：氯解磷定、碘解磷定 2）.抗胆碱药阿托品（或长托宁）的应用 3.维持呼吸循环功能，保证药物尽快奏效； 4.保持患者安静和控制惊厥； 5.对症治疗； 胆碱脂酶复活剂 阿托品 轻度：开始1-2mg,皮下注射，每1-2小时一次；阿托品化后0.5mg，皮下注射，每4-6小时一次 中度：开始2-4mg静脉注射，立即；1-2mg 每半小时一次，阿托品化后0.5-1mg，皮下注射，每4-6小时一次 重度：3-10mg静脉注射，立即; 2-5mg 每10-30分钟一次，阿托品化后0.5-1mg，皮下注射，每2-6小时一次,严重可使用输液泵维持1-6mg/h. 谢 谢 * * 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁 收缩 胃肠道平滑肌 胸闷、气促、呼吸困难 收缩 支气管平滑肌 肺湿罗音 分泌增加 支气管腺 流涕 分泌增加 鼻黏膜腺 流泪 分泌增加 泪腺 流口水 分泌增加 唾液腺 出汗 分泌增加 汗腺 症状和体征 作用性质 作用部位 心跳缓慢、血压下降 抑制 心血管 瞳孔缩小 收缩 瞳孔扩大肌 眼痛、视力模糊 收缩 眼睫状肌 尿失禁 松弛 膀胱扩约肌 尿频 收缩 膀胱逼尿肌 症状和体征 作用性质 作用部位 肌颤、肌无力、肌麻痹、呼吸困难 先兴奋后麻痹 骨骼肌神经肌肉接头 皮肤苍白、心跳加快、有时血压升高 兴奋 交感神经节和肾上腺髓质 症状和体征 作用性质 作用部位 0.25q2h3次 0.251-3次 以后 0.5-0.75 0.5 0.125-0.25 首剂 双复磷 0.4q1h6小时 0.4q2h共3 次 2h重复一次 以后 1.0-1.6 0.4-0.8 0.4 首剂 碘解磷 0.5q1h6小时 0.5q2h共3 次 2h重复一次 以后 0.75-1 0.5-0.75 0.25-0.5 首剂 氯磷定 重度 中度 轻度 用药阶段 药名