糖皮质激素在外用药中的合理应用.ppt

外用糖皮质激素的合理应用; 历史回顾 ?最早发现的天然激素 （可的松，1935） ?第一个局部外用糖皮质激素 （1952） ?人工合成糖皮质激素 （1954）; 前景 大多数皮肤病需要外用药物治疗。 局部疗效高、不良反应少； 吸收快 ：药物涂于体表，以角质层吸收为主； （毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。） 目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。 通过以上优点，糖皮质激素制剂为非感染性皮肤病的治疗展现了光明的前景。;抗炎作用 抗过敏作用 免疫抑制作用 抗增生作用 外用激素在皮肤科临床应用广泛;作用机理;外用糖皮质激素的适应症有哪些？ 皮炎： 如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性 皮炎、 虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮 炎、光敏性皮炎等。 湿疹： 如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。 痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。;接触性皮炎;虫咬性皮炎;隐翅虫皮炎;神经性皮炎;湿疹;婴儿湿疹;银屑病;色素沉着或减退;外用糖皮质激素的发展方向;1. 不同的部位 2. 不同的年龄 3.不同的疾病; 外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的 高危部位 ? 间擦部位 腹股沟、腋窝、颈部、臀缝 ? 面部;外用糖皮质激素发生不良反应的 高危人群 ● 高危人群 儿童 ● 原因：体表面积大 相对小范围的皮肤也会产生不良反应; 不同年龄对糖皮质激素的选择 ; 不同疾病对外用糖皮质激素的选择 ? 湿疹 早期选用弱效、慢性可用强效 ? 接触性皮炎 据皮损表现选弱、中或强效 ? 神经性皮炎 选强效或超强效 ? 脂溢性皮炎 选弱、中效 ? 银屑病 据病情选用中、强、超强效; 糖皮质激素疗效 低效：如醋酸氢化可的松 地奈德 中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松 强效：如肤轻松、氯氟舒松 卤米松 极强：如丙酸氯倍他索、卤美他松 ; 外用糖皮质激素的注意事项 ⊙可能会出现HPA轴抑制 （下丘脑-垂体-肾上腺皮质） ⊙停药后反弹现象 ⊙皮肤变化：皮肤萎缩、毛细血管扩张 ⊙接触性过敏和交叉反应; “软性激素”的概念 软性激素：指具有强效激素的疗效却无全身不 良反应风险的激素。在局部被酯酶 迅速代谢为无活性降解产物，从而 减少对HPA轴的抑制作用。 代表药物：地奈德乳膏（力言卓） 丁酸氢化可的松 糠酸莫米松 ; ; 英文名：Desonide Cream 化学名：11β,21-二羟基-16α,17-[(1-甲基亚 乙基)-二氧]孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮 分子式：C24H32O6 性状： 白色乳膏 ; 地奈德 ? 由American Cyanamid company公司开发 ? 1961年该公司申请了地奈德化合物的专利 ? 上世纪七十年代初在美国上市销售 ? 目前我国还没有自主生产的相关产品，也无法进 口供应临床使用 ? 2004年重庆华邦制药独家将其国产化 ; 地奈德乳膏特点 - 乳剂型基质的白色软膏，质量稳定 - 不含卤素的弱效激素 - 抗炎活性为氢化可的松的