第四脑室新型隐球菌肉芽肿一例报道.pdfVIP

第 31卷第 6期 遵 义 医 学 院 学 报 Vo1-31No．6 2008年 12月 ACTA ACADEMIAEMEDICINAEZUNYI Dec．2008 第四脑室新型隐球菌肉芽肿一例报道 杨开华，冉启山，王 飞，耿世经，文远超，李 航 (遵义医学院第三附属医院 神经外科，贵州 遵义563002) [关键词】 肉芽肿；第四脑室；新型隐球菌 [中图分类号】R651．1 文【献标识码】B [文章编号】1000-2715(2008)06—0641_o2 新型隐球菌发生颅内感染的报道较多，但颅内 正常，神志清楚，反应迟钝 ，双侧瞳孔直径5ram，光反 隐球菌性肉芽肿临床报道较少，未见独立脑室内隐 射迟钝，眼球活动不受限，双眼 10em数指不清，有光 球菌肉芽肿报道。现将我院收治的 1例第四脑室新 感 ，双侧视乳头明显水肿，共济失调体征阳性。入院 型隐球菌肉芽肿病人相关资料进行报告，并根据 目 后查HIV抗体阴性；头颅CT见小脑蚓部及第四脑 前颅内隐球菌性肉芽肿相关文献资料的临床表现、 室占位并梗阻性脑积水，肿块呈片状等低密度影，边 影像学特征及治疗方法分析总结报道如下。 界欠清；头颅MRI平扫及强化见第四脑室一类圆形 占位病变，增强扫描病变明显花环状强化，边界清 l 病例介绍 晰，大小约43mmx39mmx50mm，灶周有少量水肿，幕 农村女患，18岁，因头痛、呕吐8oto，双眼视力进 上脑室明显扩张(图 1)。 行性下降40d于2007年7月 18日人院。查体发育 圈1 头颅强驰Mm 图2 术中切除的肉芽肿 图3 肉芽肿病理切片 图1 四脑璧见一类圆形占位病变．增强扫描病变明显花环状强化．边界清晰．大小约42．9mnix39．3mmx50mm。灶周 有少量水舯 。幕上脑室明显扩张。 图2 大小约4cmx4emx5em。里灰白色 质地较韧。 图3 镜下特点：其间夹杂有数 目不等的新型隐球菌．问质中纤维组织增生。形成肉芽肿。 2 治疗 球菌，脑脊液培养无细菌生长。术后予甘露醇及地塞 术前初步诊断为室管膜瘤，予 20％甘露醇脱水、 米松减轻水肿 9d，氟康唑治疗3d，病人于8月 2日 地塞米松减轻视神经水肿治疗。于2006年7月21 因经济原因自动出院，后予伊曲康唑口服治疗 1mo。 日在全麻下行后颅窝中线开颅第四脑室肿块切除 出院时头痛减轻，无呕吐及新的并发症 ，但视力无好 术，术中见肿块位于第四脑室内，大小约4cmx4cmx 转。查双瞳直径 3mm，光反射迟钝，视乳头水肿同术 5cm，呈灰白色，质地较韧，血供不丰富，边界清与脑 前。术后 lOd头颅MRI复查四脑室占位已切除，梗 干无粘连，显微镜下全切肿块(图2)。术后病理诊断 阻性脑积水减轻。术后 1年复诊视力有所改善，1米 为隐球菌孤立性肉芽肿(图3)。术后检查脑脊液：细 数指正常，无头痛 、呕吐及新的并发症，日常生活可 胞总数 40640x106／L，白细胞 20x106／L，G+染色未见 自理，头颅MRI脑室系统仍有轻度扩大，未见肿块复 细菌，蛋白1．18glL，糖3．11mmol／L，氯化物 114mmol／ 发。术后两年复诊视力未见进一步好转，头颅MRI L。术后4次腰穿在脑脊液印度墨汁染色未见新型隐 未见肿块复发。 · 641· 遵 义 医 学 院 学 报 31卷 急性或慢性起病，多数早期症状不明显，少数可有脑 3 讨论