等离子刀打孔消融治疗下鼻甲肥大（附43例报告）.pdfVIP

山东医药2o08年第 48卷第 43期 等离子刀打孑L消融治疗下鼻甲肥大 (附43例报告) 陈 建，巢长江 。邱建鹤 (常州市第一人民医院，江苏常州213O03) [摘要]对43例慢性鼻炎患者的肥大下鼻甲应用低温等离子刀行打孔消融术(打孔2～3个)，有效率达94％。 认为应用低温等离子刀治疗慢性鼻炎下鼻甲肥大相对于传统治疗方法 ，具有创伤小、不 良反应轻、手术操作简便等 优点，是治疗慢性鼻炎下鼻甲肥大的有效方法。 [关键词]慢性鼻炎；下鼻甲肥大；等离子刀；射频消融术 [中图分类号】 R765．21 [文献标识码] B [文章编号] 10o2-266x(20o8)43—0lO5—02 慢性鼻炎下鼻 甲肥大患者临床常见，以往多采 本组 1次治愈33例，2次治愈4例；有效3例，无效 用微波、激光、单极射频对下鼻甲黏膜进行烧灼或行 3例；治愈率86．5％，有效率94％。 下鼻甲部分切除等，均取得一定疗效，但也可引起鼻 3 讨论 腔干燥、鼻 甲萎缩等并发症l】】。20o6年8月～2o08 3．1 手术治疗原理 双极射频等离子手术系统打 年 1月，我们应用双极射频等离子手术系统治疗下 孔刀头是采用黏膜下低温 (40℃ ～70℃)消融技 鼻甲肥大43例，取得较好疗效。现报告如下。 术，通过射频能量使刀头与组织中的电解液形成薄 1 资料与方法 层等离子体，使 目标组织细胞以分子为单位逐渐解 1．1 临床资料 本组43例中，男3l例，女 l2例； 体，从而达到减少鼻甲组织容积、扩大鼻腔通道的目 年龄 15—62岁，平均 33．7岁。病史 1．5—2la，平 的。因鼻腔黏膜下包含有网状的静脉窦，其肿胀程 均4．5a。病情分级：下鼻甲肿大或肥厚紧贴鼻中隔 度决定鼻黏膜的面积和鼻气道的开放程度，尤其是 或鼻底为+++级；下鼻甲与鼻中隔和鼻底有缝隙 下鼻甲黏膜下静脉窦，对鼻气道影响最大。射频等 为++级；下鼻 甲轻度肿大为 +级。本组43例中， 离子治疗使下鼻甲黏膜下静脉窦闭锁，从而降低鼻 +++级 10例，++级21例，+级 l2例。 阻力。该手术对 目标外组织的损伤轻微，仅在进刀 1．2 治疗方法 鼻内镜下用 l％利多卡因行每侧下 部位留有直径2mm左右的 “孔”和 “隧道”，几乎保 鼻甲黏膜下局部麻醉。射频等离子手术系统主机输 持了鼻甲黏膜的完整性，最大限度保留了纤毛功能， 出能量控制在 3—4级，将等离子打孔刀头沾生理盐 更符合鼻腔生理要求，术后局部水肿较轻微 。 水，以下鼻 甲前端为打孔刺人点，刀头进入下鼻 甲体 3．2 手术适应证与禁忌证 ①适应证：患者年龄 l8 后由前向后渐进性消融 15s，不穿透鼻 甲体部及后端 ～ 65岁，因下鼻 甲肥大而导致鼻塞者，包括慢性鼻 黏膜；每侧 l一2次，对于+++级肥厚下鼻 甲3次打 炎、血管运动性鼻炎及严重过敏性鼻炎引起的下鼻 孔消融。刀头退出下鼻 甲黏膜时，刺人点用棉球压 甲肥大等。②禁忌证：急性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔肿瘤正 迫以防渗血，1h后取出，用 l％麻黄素滴鼻，减轻鼻 在接受鼻腔放疗者；鼻窦cT证实下鼻甲骨质增生肥 腔反应性水肿 ，定期复诊。 大，鼻中隔偏曲者；有凝血功能障碍者；控制不 良的高 1．3 疗效评定标准 痊愈：下鼻 甲恢复正常；有效： 血压患者和安装起搏器的患者。本组无效3例均因 下鼻甲肿大或肥厚较治疗前改善+～++；无效：治 术前没行鼻窦cT检查，术后鼻窦CT检查均证实下 疗后下鼻甲肿大或肥厚无变化。 鼻甲骨陛肥大，因此我们建议，对下鼻甲肥大行等离 2 结果 子刀造孔消融治疗者应常规行鼻窦CT检查。 43例均行双侧下鼻甲等离