体位对双腔支气管导管位置的影响及定位方法的改进.pdfVIP

· 534· 交通医学 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications,2008,Vo1．22．No．5 [文章编号]10o6—2440(2008)05-0534-03 体位对双腔支气管导管位置的影响及定位方法的改进 宋 杰 刘 麟 杨许丽 (南通大学第二附属医院麻醉科，江苏226001) 摘 要 目的：应用纤维支气管镜 (FOB)观察体位对双腔支气管导管 (DLT)位置的影响，并对定位方法进行 不断改进。方法 ：将 100例择期行开胸手术、术 中需要单肺通气 的患者 ，麻醉诱导后插入一次性 RobertShaw双腔 支气管导管，28例采用听诊法先定位，然后用FOB在观察翻身前后导管的位置并调整(方法 1)；32例在翻身前就 使用FOB定位，翻身后观察导管移位情况，进行重新调整 (方法 2)；40例先将 DLT插入气管内，翻身后再进行定 位(方法 3)。记录导管移位的情况、术后喉痛及气管粘膜损伤出血的发生率。结果：采用方法 1，移位的发生率 57．1％，在翻身后仍有 35．7％的患者发生移位；方法 2，翻身后有 11例(34．4％)发生移位；方法 3在术中均分隔和单 侧通气满意。方法 1和方法 2患者术后咽喉痛的发生率分别为 53．6％和 37．5％，气管粘膜损伤出血的发生率分别 为 32．1％和 18．8％，与方法 3比较均有统计学意义 (PO．01)。结论 ：使用 FOB在翻身后进行 DLT的定位方法较其 他方法准确、有效、安全 ，且并发症少 。 关健词 双腔支气管导管；纤维支气管镜 ；定位方法 中图分类号 R614 文献标识码 B 开胸患者全麻时．常使用双腔支气管导管(dou． 无创动脉压(NIBP)、心电图(ECG)、动脉血氧饱和度 ble—lumenendobronchealtube．DLT)行双肺隔离通气 (SpO)、呼气末二氧化碳分压 (ETCO)和通气参数 。 和进行呼吸管理，但开胸患者大多数需要侧卧位下 开放静脉后 ，全麻诱导使用咪达唑仑(0．05mg／kg)+芬 进行手术，DLT插管后 由于体位的改变，常发生导管 太尼 (3~g／kg)0．1mg+乙咪酯(0．3mg／kg)+琥珀胆碱 的移位，并可能发生气道压增高、缺氧等严重的并发 (2mg／kg)静注。麻醉维持采用瑞芬太尼(5-10~g／kg· 症，据报道发生率为 32％一46％tl习。且反复定位可加 h)+丙泊酚 (4-6mg／kgh·)+阿曲库铵(0．5mg／kgh·)持 重呼吸道的创伤。我们应用纤维支气管镜(fiberoptic 续静脉泵注。联合麻醉时，于硬膜外注入 0．375％的 bronchoscope，FOB)观察翻身前后的双腔支气管导管 布比卡因5一l0ml。双肺通气时，设定潮气量 (VT) 的位置 ，并对插管方法进行了改进 ，报告如下。 8ml／kg、呼吸频率 (flPPV)12bpm；单肺通气时，VT l 资料与方法 6ml／kg、m)PV15bpm。吸呼比均为 l：2、吸人氧浓度 (FiO2)100％，氧气流速 1．5L／min。 1．1 一般资料 选择 ASA分级为 I～Ⅲ级 的开胸 1-3 插管和定位 (1)方法 1(28例)：按照传统的 手术患者 100例，年龄 28～77岁，其中男58例，女 支气管插管的方法行DLT插管，用听诊法定位。DLT 42例。肺部疾病43例，食管贲 门疾病 53例，纵隔肿 插入后，调整DLT位置至双肺都能听到满意的呼吸 瘤4例。进左胸 58例 ，选择左侧支气管导管 (L— 音，再分别行单肺通气