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关于偏倚你知道多少？ （一） 概念： 我们将研究中的系统误差部分称为偏倚（bias），它是指研究者取得的结果与真实的客观结果 之间的差异。 来源： 偏倚是由于研究对象的选择、资料的收集、观察指标与观察方式等标准不当或方法不对所致。 特点： 偏倚的产生可见于整个研究过程，几乎实施研究的每个步骤均可出现偏倚，这包括研究 设计、实施、分析和推断过程中存在的系统误差以及结果解释和推论中的片面性，使得研究 结果与真实值出现的倾向性差异。所以设计中需要十分重视偏倚的避免与质量的控制。 偏倚是影响医学研究结果内部真实性的主要因素，它可能夸大或缩小真实效应，从而导 致研究因素与研究结局间的关联强度高于或低于真实的关联，比如高估或低估了药物或干预 措施的疗效，这种高估或低估就是我们所说的偏倚是有方向的。 在我们的临床科研中，常见的偏倚主要有三类：选择偏倚 （selection bias）、信息偏倚与 混杂偏倚 首先，我们来看看什么是选择偏倚，以及选择偏倚出现的原因和控制方式的相关问题。 选择偏倚 是在研究对象的选取过程中，由于选取方式的不当，导致研究样本人群缺乏 代表性，而使研究结果与真实情况之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚，同时 选择偏倚主要发生在研究设计阶段。例如，研究对象采用志愿者、方便样本，或者研究对象 无应答或失访，现患-新发病例偏倚。选择偏倚在描述性研究和分析性研究的异同和特点。 1. 描述性研究的选择偏倚 主要体现在样本对总体的代表性上，如果样本的选择不当，可能造成外部效度 （外推）受限。描述性研究主要包括历史常规资料的分析、现况研究、生态学研究 和随访研究。 其中，现况研究是通过对特定时点 （或期间）和特定范围内人群中的有关变量 （因素）与疾病或健康状况关系的描述，即调查这个特定群体中的个体是否患病和 是否具有某些变量（或特征）等情况，进一步分析具有不同特征的暴露与非暴露组 的患病情况或患病与非患病组的暴露情况。现况研究中，偏倚产生的原因主要有： ①主观选择研究对象，即选择研究对象具有随意性，将随机抽样当作随意抽样；② 任意变换抽样方法，如根据出院号来选择 （抽样）时，就不能临时改用入院号等其 他方法来增补③调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查从而降低了 应答率，此种现象称为无应答偏倚 （non-response bias）。④在现况研究中，所调查 到的对象均为幸存者，无法调查死亡的人，因此不能全面反映实际情况，有一定的 局限性和片面性，此种偏倚称为幸存者偏倚（survival bias）。控制方法主要是尽量采 用随机抽样，避免样本选取的偏向，对特定群体的研究结果在外推上要谨慎等。 2. 分析性研究的选择偏倚 主要体现在研究对象进入、排除、不参与（对象不同意）或失访等与研究暴露或处 理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计 的偏倚。因此，需要仔细分析研究对象的各种选取 （进出）环节是否同研究暴露或 处理因素有关，从而估计有无选择偏倚和偏倚的方向或大致程度。根据选取具体环 节（入院、检出、排除、无应答或失访等）或一选取人群的具体特征（志愿者、健 康者或现患病例等），选择偏倚可以有许多具体名称，如入院偏倚、失访偏倚或志愿 者偏倚等。确定有无选择偏倚的关键，在于把握选取环节或已入选对象，是否存在 人为增大或减少研究因素与结局的关联程度。 例如，①在医院为基础的病例对照研究中，有暴露史的病例比有暴露史的对照 更容易入院，从而造成高估的暴露比值比（入院偏倚，admission rate bias ）；②在选 用较多长病程病例的病例对照研究中，由于病例患病后暴露情况可能发生改变（如 冠心病病人多吃低胆固醇食物等），从而造成低估的暴露比值比（现患病例偏倚， prevalence bias）；③病例由于暴露而增加了被检出的机会（如服用雌激素的子宫内 膜癌病例容易出血而就医检查），而未暴露的病例被检出的机会较小，导致病例暴 露比例高估 （检出偏倚，detection signal bias）。因此，控制分析性研究选择偏倚的 方法主要是严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，避免有问题的