病史收集(History Taking)概要1.pptVIP

病史收集(History Taking) 一、病史收集的目的 在「以病人為中心」的前提下，用整體性 (holistic)的方式收集個案主觀的資料，也 就是個案對於自己健康的陳述；再結合身 體檢查與評估和實驗室檢查等客觀的資料 來完成完整的記載。這套完整的記載可以 協助護理人員評估個案的健康狀況，確立 個案的健康問題，及提供個別化的護理照 顧。 二、病史收集的原則 對個案過去和現在的健康狀況有完整的描述：客觀地衡量病人現在的健康狀況，同時評估隨著時間而產生的任何變化。 將個案當成一位全人來看待。 應描述個案和周圍環境的適應情形。 應記錄個案的健康活力狀況和處理事件的能力。 在會談過程中不任意加入自己的看法。 三、病史收集過程 1.內在因素： 喜愛他人、同理心、傾聽的能力 2.外在因素： 準備好面談的環境、確保隱密性、避免中斷、物理環境、衣著、做筆記、錄音(需要先徵求個案與家屬的同意) 3.溝通技巧的運用：(請見教科書) 4.面談中的十個陷阱：(請見教科書) 四、病史的種類 (一) Medical History–疾病引導模式 1.通常個案帶著疾病來求助，病史的收集 乃依循這個疾去探索有關的資料。 2.偏重與疾病相關訊息的評估。 (二) Nursing History–評估整體健康模式 1.協助確立現存或可能存在的健康問題。 資料收集