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泌尿及男性生殖系统影像诊断 康志均 第一节 泌尿系统影像检查方法及其正常表现 包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用 X线尿路平片（KUB) 造影检查： 静脉尿路（肾盂）造影（IVP）、 逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影、 动脉血管造影、肾静脉造影 CT MRI 超声检查USG 一、普通X线检查 尿路平片 (KUB) 1.摄片前应清洁肠道，以免粪便 和气体干扰； 2.包括双肾、输尿管及膀胱，可见 肾轮廓、大小、形态和位置异常； 显示尿路不透光阳性结石、钙化等。 3. 结石首选检查方法。 4、拍片范围：胸11到耻骨联合下 肾的大小和位置 肾的大小位置 正常腹部平片 二、排泄性尿路造影Intravenous Urography(IVU)亦称静脉肾盂造影（IVP） 排泄性尿路造影(IVU)亦称静脉肾盂造影（IVP） 检查前准备： 1.12小时前禁食禁水。 2.与KUB一样,清洁肠道。 3.测定血尿素氮，了解心肝、肾功能，防止碘潴留。 4.碘过敏试验。 5.尿路平片 造影剂： 1.76%泛影葡胺 (Urografin) 20-40ml 2.碘异肽醇，即碘必乐(Iopamidol/Iopamiro) 3.碘普罗胺，即优维显 (Iopromide/Ultravist) 排泄性尿路造影亦称静脉肾盂造影（IVP） 常规法：造影剂76%复方泛影葡胺20-40ml静注后（10-20秒注完） 儿童0.5-1ml/kg。5-10min和15-20min摄双肾区片各一张。 30分钟解除腹压带，并摄取全尿路片。 观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者1～2小时后再次摄片观察。 大剂量静脉滴注法：100ml造影剂76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；常规法不满意时用，腹部不必加压。摄5’、10’、15’、 30’片。’表示分钟 双剂量延迟摄影法：尿路积水的病人适用，以上法剂量加倍，注完后摄双肾区片，并在1-2小时加拍全尿路片。在病人排尿,时摄尿道的正双斜位,以观察有无返流。若出现分层状阴影,提示造影剂返流。 注意事项 1.常规摄腹部加压和松压片。 2.诊断不明确尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明确有无肾下垂。 3.若20min显影不满意,可延长摄片时间。 4.若卧位观察显影淡,采用立位观察。 静脉肾盂造影腹带加压 输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面，即肚脐稍下同一平面。压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注射完造影剂后即刻实施腹带加压，以缩短加压时间，减少不良反应，如果肾显影良好可相应缩短摄片间隔时间。 如遇一侧肾积水患者，可先松开腹带摄完一侧片后，再实施患侧加压;如是双肾积水，可等5min摄肾片证实后，不须加压造影，即刻松开腹带进行延时造影。 在肾显影良好的前提下，腹带加压时间越短，不良反应发生率越低。 腹带加压力度根据患者耐受情况而定，一般来说，胖人不易耐受，腹带加压下陷5cm，瘦人较易耐受，可适当加1～2cm。因腹腔内肿物使腹部外表隆起者，可避开隆起部，用棉棒根据肿物性质确定加压深度，加压要轻，以免引起液体肿物破裂。5月以内孕妇可轻压腹带下陷1cm即可。 腹带加压固定后，可密切观察患者反应，勿离开患者。 静脉肾盂造影（IVP） 优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等； 2.对阴性结石的检出有一定帮助； 3.大致了解双肾排泄功能。 缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。 静脉肾盂造影正常表现  1、位置：位于腹膜后脊柱两侧，肾脊角15~25°。上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2腰椎的下缘水平（T12～L2）， T 12 - L 2 三个椎体之间。右肾低于左肾约1～2cm。正常移动范围不超过3cm，呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm。 2、大小：长度12～13cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和），宽5～6cm（约为长度的二分之一），厚2-3cm。 3 .外形：呈扁豆状，上部较尖，下部较圆钝。外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。 4、密度：均匀，平片上略高于肾周脂肪密度。 肾脏内部结构——静脉肾盂造影正常表现 肾脏纵剖面见皮质和髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出1～4个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。 肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接