似蚓线蛔虫.PPT

Ascaris Lumbricoides Linnaeus,1758 蛔虫是人体内最常见的寄生虫之一。其成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病（Ascariasis）。 弓首线虫（Tosocaracanis） 犬弓蛔虫和猫弓蛔虫的幼虫在人体不能发育到成虫期，其幼虫能在人体移行引起幼虫移行症（Visceral larva migrans，VLM)。 一、形态 成虫 雄虫长15～31 cm，最宽处直径为2～4 mm。尾端向腹面卷曲。 雌虫一般长20～35 cm，有的可长49 cm，最宽处约3～6 mm。尾端平直。 虫卵形态 感染期卵 卵内含蜕皮一次的幼虫。 脱蛋白质膜卵 蛔虫卵的蛋白质膜也可脱落，此时卵壳则无色透明，应注意与其他线虫卵的鉴别。 二、蛔虫生活史 宿主：人是唯一宿主。 体外发育： 受精卵 感染期卵。 感染阶段：感染期卵（含蚴卵）。 感染方式：经口感染。 寄生部位：小肠。 三、蛔虫致病作用 幼虫致病作用： 引起肺蛔虫症（Loeffler综合征） 病人可有肺部炎症的临床表现，发热、咳嗽、血痰、哮喘、呼吸困难等；血中嗜酸性粒细胞可增多；X线下可见肺部浸润性改变，可在1—2周内自行消失。 成虫的致病作用 由于其掠夺营养、损伤肠粘膜可导致患者出现营养不良、食欲不振、恶心、呕吐、脐周间歇性疼痛等。也可引起荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等过敏反应。 并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎等。 胆道蛔虫症 蛔虫在受到不良刺激后，其活动力增强，钻入胆总管而致。 主要症状为突发性右上腹绞痛，可向右肩、背部及下腹部放射。呈间歇性加重，伴有恶心呕吐等。虫体带入的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎及胰腺炎等。 蛔虫性肠梗阻 临床表现: 为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并可伴有腹胀、恶心、呕吐（有时可见吐虫）等症；腹部体检时可触及条索状移动团块。 四、实验诊断 粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法；沉淀法和浮聚法可提高检出率。 痰中查蛔虫幼虫 用于肺蛔虫症时的诊断。 治疗性驱虫诊断 实验性驱虫后，可根据成虫特征进行鉴别诊断。 五、流 行 分布 蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区。人群感染较为普遍。 农村高于城市。儿童高于成人。 目前我国人群的平均感染率为12.72%。 蛔虫病流行广泛感染率高的原因 产卵量大、生活史简单： 雌虫每日可产卵24万个。无中间宿主。 虫卵抵抗力强 ：土壤中可存活数月至一年；一般消毒液如3％～10％来苏尔溶液中可活5～10小时；食用醋、酱油及泡菜的盐水均不能杀死虫卵。 六、防 治 药物治疗 丙硫咪唑（albendazole）又名肠虫清。400 mg顿服。 甲苯咪唑（mebendazole）成人200 mg顿服，疗程1～2 d，常与左旋咪唑合用。 哌嗪枸橼酸盐（piperazin citrate）驱蛔灵。 并发症治疗 （一）胆道蛔虫病 ①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛；②腹痛缓解后再进行驱虫治疗；③及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。　（二）蛔虫性肠梗阻 不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减压，待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或花生油80－150ml（儿童60ml）可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1－2天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应手术治疗。 预防 普查普治：对病人和带虫者进行驱虫治疗，既可降低感染率，减少传染源。 粪便无害化处理：防止粪便中的虫卵污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。 开展卫生教育：广泛宣传蛔虫病的危害性和防治知识，注意饮食卫生等。 * * 授课：任红斌 监督电话：3029945 受精卵 为宽椭圆形，45～75?m×35～50?m。常被胆汁染成棕黄色。 未受精卵 多为长椭圆形，少数外形不整齐，88～94μm×39～44μm。 肠道蛔虫影像 蛔虫虫体贯穿于三尖瓣、右心室、达肺总动脉 流行环节 传染源：粪便内含受精蛔虫卵的病人或带虫者是蛔虫感染的传染源。 传播途径：经口感染。主要在春、夏季节感染机会较多。蛔虫感染与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等因素有密切关系。 易感人群：卫生习惯不良、经常同泥土接触的人易患蛔虫病。 环境卫生欠佳：粪便的广泛污染，犬、猪、鸡、苍蝇的机械携带均可使虫卵广泛散播。 个人卫生习惯不良：生吃不洁的瓜果、食物和水造成。