新生儿窒息67例原因分析及预防措施.docVIP

　　新生儿窒息67例原因分析及预防措施 【摘要】 目的 为了降低新生儿窒息率，提高产科助产质量。方法 回顾性分析2000年1月～2006年12月67例新生儿窒息病例。结果 发现新生儿窒息与羊水污染、不合理使用缩宫素、早产、过期妊娠显著相关，与母婴缺氧因素密切相关。结论 提高孕妇自我监护意识，加强围产期保健和宣教，在产程进展过程中进行严密的胎心监护（尤其是使用缩宫素调整宫缩者或有羊水污染者），对新生儿窒息做到早发现、早预防、早处理，充分做好新生儿复苏准备，是提高助产质量及降低新生儿窒息率的有效途径。 【关键词】 新生儿；窒息；预防 新生儿窒息（产科）为胎儿娩出后1 min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，是围产儿死亡和伤残的主要原因之一。必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。为了降低新生儿窒息率，提高助产质量，我院产科对2000年1月～2006年12月出生并发生新生儿窒息的67例病例进行回顾性分析，总结窒息原因，提出预防对策。现报告如下。 1 　临床资料 2000年1月～2006年12月在我院分娩的活产新生儿2940例（足月儿2795例，早产儿129例，过期产儿16例），其中发生新生儿窒息67例，均符合新生儿窒息诊断标准［1］。发生新生儿窒息者产妇孕龄≤37周13例，37～42周50例，≥42周4例；新生儿窒息性别状况：男35例，女32例。 2 新生儿窒息的临床表现 （1）胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。（2）呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。（3）心跳规则，心率80～120次／min或心跳不规则，心率＜80次／min，且弱。（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。（5）喉反射存在或消失。 3 新生儿窒息原因分析 3.1 羊水污染 本组发生新生儿窒息67例，其中羊水污染41例（61.2%），Ⅰ～Ⅱ度羊水污染10例（14.9%），Ⅲ度羊水污染31例（46.3%）。提示：新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。 3.2 缩宫素使用指征掌握不严格 67例中有16例无缩宫素使用指征者，使用缩宫素后14例（87.5%）发生胎心音改变；27例有缩宫素使用指征者，使用缩宫素后12例（44.4%）发生胎心音改变；二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示：缩宫素使用指征掌握不严格是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一。 3.3 新生儿窒息与孕龄的关系 67例新生儿窒息中早产19例，窒息发生率为14.7%（19/129）；过期妊娠2例，窒息发生率为12.5%（2/16）；足月妊娠46例，窒息发生率为1.6%（46/2795）。提示：过期产儿和早产儿新生儿窒息率明显高于足月妊娠新生儿。 3.4 新生儿窒息与母婴缺氧因素的关系 67例中51例有明显缺氧因素，新生儿窒息发生率76.1%，其中脐带因素（脐绕颈14例，脐带脱垂2例，脐带过细1例，脐带过长1例，脐带过短2例，脐带打结1例）21例（33.3%）；胎盘老化5例（7.5%）；过期妊娠2例（3.0%）；胎盘早剥2例（3.0%）；早产19例（28.4%）；胎膜早破11例（16.4%）；羊水过少8例（11.9%）；同时存在两种或两种以上因素有13例，无明显缺氧因素16例，新生儿窒息发生率为23.9%。提示：有明显缺氧因素者窒息发生率显著高于无缺氧因素者。 4 　掌握新生儿窒息诊断依据及治疗原则 4.1 新生儿窒息诊断依据 （1）新生儿面部与全身皮肤青紫；（2）呼吸浅表或不规律；（3）心跳规则，强而有力，心率80～120次/min;（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好；（5）喉反射存在。具备以上表现为轻度窒息，Ａｐｇａｒ评分4～7分；（6）皮肤苍白，口唇暗紫；（7）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；（8）心跳不规则，心率＜80次／min，且较弱；（9）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；（10）喉反射消失。具备7～10项为重度窒息，Ａｐｇａｒ评分0～3分。 4.2 新生儿窒息治疗原则 （1）分娩前应做好新生儿复苏准备；（2）急救必须及时，动作迅速，准确，轻巧；（3）必须有麻醉师、儿科专家、有经验的医生在场；（4）避免发生新生儿损伤。 5 预防措施 5.1 加强产前、产时的胎心监护 羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是胎儿宫内缺氧征象［2］。本组资料表明新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。可使用羊膜镜直接观察羊水形状：（1）如发现羊水浑浊，根据浑浊程度选择适当的分娩方式，浑浊程度轻，可试产，需严密观察产程进展，加强产前、产时的胎心监护，产程中如出现胎儿宫内窘迫，可根据病因及时治疗，适时剖宫分娩终止妊娠。（2）如羊水浑浊程度较重，不宜试产，应及时剖宫分娩终