无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的.docVIP

　　无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的 【摘要】 目的： 观察使用双水平无创正压通气(BiPAP)模式治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 所至严重呼吸衰竭的临床疗效和副作用. 方法： 用无创正压通气(NPPV)治疗COPD所至严重呼吸衰竭患者54例(昏迷组27例，非昏迷组27例), 观察平均住院日、气管插管率、病死率以及通气前后心率及血气指标变化. 未使用呼吸机的常规治疗组26例做为对照. 结果： NPPV组住院时间缩短，气管插管率和住院病死率下降，与常规治疗组比较有统计学差异; NPPV治疗组无论是昏迷患者还是非昏迷患者通气后心率下降、血气指标改善, 与通气前比较有统计学差异. 结论： 用BiPAP模式行NPPV是治疗COPD 所至严重呼吸衰竭的有效方法，合并意识障碍的患者也有效，及早应用能迅速缓解病情, 缩短住院时间，降低病死率. 【关键词】 慢性病 肺疾病 阻塞性 呼吸功能不全 正压呼吸 0引言 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是老年人的常见病，疾病进展到晚期，常由于各种诱因出现严重缺氧及二氧化碳潴留而危及生命，机械通气治疗是救治呼吸衰竭的重要办法. 但传统的通气治疗支持方法是经气管插管或气管切开，是有创性的. 近年来无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV) 治疗COPD引起的呼吸衰竭已取得肯定疗效，治疗成功率为80%～85%［1］，但一般是治疗轻中度呼吸衰竭. 近年来国内外也有试用于治疗重度呼吸衰竭的文献报道，我们结合黄岐地区COPD患者的特点,自200512/200701运用双水平气道正压(Bilevel positive air pressure, BiPAP)通气对80例COPD 急性加重期并发重度呼吸衰竭患者行治疗观察疗效并探讨影响因素. 1对象和方法 1.1对象200512/200701收住院的COPD急性加重期并发重度呼吸衰竭患者201例, 我们选取其中80例进行研究,所有患者诊断均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南和呼吸衰竭血气诊断标准(PaCO2gt;55 mmHg, Palt;60 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)［2］，根据pH值lt;7.30判定为严重呼吸衰竭. 其中使用NPPV治疗的54例作为治疗组, 治疗组中分为昏迷组(27例)和非昏迷组(27例). 未使用NPPV治疗的26例作为常规治疗组(皆为非昏迷患者). 意识障碍判断根据GlassgomHg, PaCO2(94±10.1) mmHg，对照组男18例，女8例，年龄69±13岁，病程(20±15)a，心率125±18 次，pH值7.25±0. 04，PaO2(47.7±4.0) mmHg, PaCO2(89.2±7.5) mmHg，三组入院时情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，昏迷组与非昏迷组亦无差异. NPPV病例排除标准参见文献［3］ . 1.2方法常规治疗组予常规抗感染，控制性氧疗，应用支气管扩张剂，祛痰剂，糖皮质激素，以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗. 　　在抗感染、祛痰、使用支气管舒张剂及糖皮质激素等综合治疗的基础上，治疗组应用德国HOFFRICHTER公司生产的VECTORST33型号BiPAP 呼吸机,选择合适面罩呼吸机参数设置:S/T模式,吸氧浓度维持SpO2使其稳定在90%以上,吸气压力(IPAP) 15～28 cmH2O(1 cm H2O = 0.098 kPa) ,呼气压力(EPAP)4～7 cmH2O. NPPV 每日治疗时间的多少根据患者动脉血气分析值而定,当潮气量增至安全范围时(5～8 mL/kg) , IPAP/EPAP压力参数不再上调. 患者在NPPV 初始期间,需持续使用,患者需叙述病情、口腔护理和饮食时,间断时间小于20 min. 上机初始1～4 h ,均要求特级护理,昏迷组特级护理直至清醒为止. 常规治疗组如临床表现加重, 血气分析示PaCO2进行性上升, pH值进行性下降, 需加用无创通气. 在治疗期间，如两组患者出现下列情况立即气管插管进行有创通气: pH值仍低于或下降至7.20之下，且PaCO2进行性上升,或低氧难以纠正(充分氧疗后PaO2lt;50 mmHg) ; 严重意识障碍或意识障碍进一步加重, 呼吸心跳停止或严重呼吸抑制. 死亡、气管插管或常规治疗因病情恶化加用无创通气均为治疗失败. 　　观察患者的平均住院日，气管插管率和病死率; 观察治疗组患者通气前后的心率(HR)、动脉血pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2). 统计学处理：