早产诊断与治疗研究新进展.docVIP

　　早产诊断与治疗研究新进展 【关键词】 产科；孕妇；早产；诊断；治疗；新进展 早产一直是产科的难点、热点问题，其发生率约为5%～15%。随着早产诊断、治疗的不断进展，早产儿的存活率已明显改善，但其严重的远、近期后遗症给国家和家庭造成了极大的负担。因此，早产的预测和诊治仍是目前研究的热点。现将其综述如下。 1 早产的预测 1.1 传统方法 依据孕妇出现腹部阵痛、腰胀、阴道出血或羊水外流等症状，以及Creasy高危评分系统、Bishop宫颈评分等。这些方法有一定的临床价值，其缺点在于客观性、可靠性、敏感性和特异性均较差。 1.2 宫颈超声 Iams等［1］用阴超测定孕妇宫颈长度，发现宫颈逐渐缩短或宫颈内口处漏斗形成，其早产率将增加。大多数学者认为宫颈长度＞3.0 cm是排除早产发生的可靠指标。时春艳等［2］研究，以宫颈长度≤26 mm为界值，预测早产的敏感性为100%，特异性为81%，阳性预测值为55%，阴性预测值为100%。国外研究［3］宫颈内口宽度≥5 mm，预测早产的敏感性为70%～100%，特异性为54%～75%。陈文等［4］报道，宫颈内口宽度≥5 mm者发生早产的相对危险度为3.95，以此作为预测早产的警戒值，但有学者认为漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义［5］。阴超检测宫颈结构预测早产较传统方法准确，克服了指检的客观性、可靠性和易感性的不足。若可疑前置胎盘、胎膜早破或生殖道感染时，则经会阴测量，不主张经腹部测量。 1.3 胎儿纤维连结蛋白（fFN） fFN是由绒毛膜滋养细胞产生的胶样大分子蛋白，在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附起着重要作用。Leitich等［6］对27篇文献作荟萃分析，认为fFN确为预测早产的有效指标。采用ELISA法测fFN＞50 ng·ml-1作为阳性指标。据资料显示，孕24 m为界值，检测122例先兆早产孕妇阴道分泌物中fFN，并同时测量其中50例孕妇的宫颈长度，结果fFN和宫颈长度同时异常预测早产发生的敏感性为70%，特异性为97.2%，阳性预测值为93.3%，阴性预测值为85.4%，结论是fFN阴性预测短期内不发生早产较阳性预测短期内发生早产的价值大，两者联合检测可提高阳性预测值。已有研究证实联合检测fFN及宫颈长度预测早产较其中任一单一方法更为准确。但血或羊水污染标本会出现假阳性。 1.4 胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP1） IGFBP1主要是由蜕膜细胞、母儿肝脏、卵巢颗粒细胞合成并分泌，因其磷酸化不同而有5种异构体。孕中、晚期，母体血清、蜕膜组织中以高度磷酸化的IGFBP1为主。早产发生前由于子宫收缩，绒毛膜蜕膜分离，蜕膜细胞中的IGFBP1漏到宫颈、阴道中。张新玲等［8］研究用免疫层析法检测108例孕妇宫颈分泌物中IGFBP1含量，结果先兆早产组、正常妊娠组的阳性率分别为48.2%和7.7%。冯立红等［9］报道，宫颈分泌物中IGFBP1预测早产的阳性预测值为83.91%，阴性预测值86.36%；孕妇若IGFBP1阳性，同时经会阴测量宫颈长度＜25 mm时，96.67%发生早产；IGFBP1阴性，同时宫颈长度＞25 mm时，92.86%能足月妊娠，认为IGFBP1联合超声测量宫颈长度可作为预测早产更为准确的客观指标，可及时治疗高危孕妇，避免过早干预低危孕妇。有学者认为IGFBP1的阳性预测值较fFN高，操作简便，无创作性，不因血或精液的存在出现假阳性，重复性强，准确性高，临床应用前景广阔［10］。 1.5 白细胞介素6（IL6）和C反应蛋白（CRP） 国外研究发现孕妇外周血中IL6、CRP水平变化与早产有关。Lange等［11］报道IL6水平预测2 d内分娩的敏感度为100%，特异度为57%。Zou等［12］研究CRP≥10.3 mg·L-1为界点预测早产的敏感度为81%，特异度为86%。张卫社等［13］研究比较两者在早产中的预测价值，以IL6≥14.4 ng·L-1为界点，预测当日临产的敏感度为96.5%，特异度为95.4%。以CRP≥10.9 mg·L-1为界点，预测3 d内早产的敏感度及特异度均在85%以上，认为两者的预测作用相当，提出以CRP≥10.3 mg·L-1、IL6≥14.4 ng·L-1为最适预测值，因均为半衰期短的蛋白质，建议动态监测可有效预测感染性早产，但难以确诊病原体。 1.6 其他 （1）PH值和白细胞（WBC）计数：阴道PH≥4.6，WBC≥5 HP，预测早产的阳性预测值为80%，阴性预测值为71%，但其敏感度相对较低［14］。（2）胎儿DNA：王雪梅等［15］报道，孕妇外周血胎儿DNA水平异常升高可预测先兆早产，尚缺乏大样本的研究。（3）有报道母体唾液雌激素增加，基质金属蛋白酶水