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消化道炎症及肿瘤 广西医科大学病理学教研室 本次讲授的内容是： 胃炎 胃及十二指肠溃疡病（重点） 胃癌（重点） 大肠癌 食道癌 胃 炎（gastritis） 概述： 是胃粘膜炎症，为常见病，可分 为急性和慢性胃炎。 慢性胃炎尤为常见 “十人九胃病” 慢性胃炎（chronic gastritis） 概述： 很常见，病因和发病机制不明确 常见病因： （1）可由急性胃炎反复发作而来 （2）胆汁返流或酗酒引起。 （3）幽门螺杆菌* （一）慢性表浅性胃炎 1）、炎细胞浸润病变主要限于粘膜浅层，粘膜腺体之间。 2）、炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。 3）、粘膜腺体无萎缩。 概述 主要是胃粘膜萎缩、变薄，腺体减少或消失。 临床常有胃酸缺乏消化不良，上腹不适等。 1、部位： 多位于胃小弯，尤多见于胃窦部。 十二指肠溃疡多位于球部。 2、形状： 圆形或椭圆形，边缘整齐，底部清洁 3、数量及大小： 通常一个，胃溃疡直径多在2.5cm以内。十二指肠溃疡直径多在1cm以内。 总结 炎症： 慢性胃炎（浅表性、萎缩性） 溃疡病（部位、形态、合并症） 肿瘤 胃癌、食管癌、大肠癌（部位、形态、扩散） 胃炎----溃疡病----胃癌是胃病三步骤 思考题 慢性萎缩性胃炎的病变特点？ 溃疡病的部位、肉眼特点、镜下特点及结局？ 早期胃癌？革囊胃？ 良恶性溃疡的区别？ 胃癌、食管癌、肠癌的常见组织学类型及扩散特点？ 进展期胃癌 1、概念：癌组织浸润已超过粘膜下层 （中晚期胃癌）。 2、肉眼类型： 息肉型（蕈伞型）：癌块向胃腔突起, 呈蕈伞、菜花状或息肉状。 息 肉 型 胃 癌 癌组织坏死脱落， 形成火山口状溃 疡。 溃疡型： 良恶性溃疡肉眼区别 良性溃疡 恶性溃疡 （良性溃疡） （溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大小 〈2cm 〉2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹突不平，有坏死出血 粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 侵袭型：癌组织弥漫浸润，使胃壁变 厚、变硬，管腔狭窄状似皮革所制之囊袋，故称革囊胃。 胶样癌： 即当癌细胞产生大量 粘液时，眼观见癌肿呈半 透明的胶冻状，故又称胶 样癌。 3、进展期胃癌组织学类型： Ⅰ、腺癌：最常见 a、 管状腺癌 b、 乳头状腺癌 c、 低分化腺癌 d、粘液癌/粘液腺癌 e、印戒细胞癌 胃管状腺癌 印戒细胞癌 胃粘液癌 Ⅱ、未分化癌 1、直接蔓延：肝、胰、大网膜、脾、结肠…... 胃癌的扩散方式 2、淋巴道转移： ①胃小弯侧冠状静脉旁LN 腹主A旁 LN 肝门LN 肝内 ②幽门下LN 肠系膜根部LN 纵隔 ③大弯侧LN 大网膜 ④晚期：胸导管 左锁骨上LN 血 3、血道转移：肝，其次为肺、骨等。 4、种植转移：卵巢：Krukenberg瘤 大肠癌 病理变化 1、好发部位：直肠、乙状结肠 2、眼观类型： ①隆起型 ②溃疡型 ③浸润型 ④胶样型 隆起型大肠癌 溃疡型大肠癌 侵袭型大肠癌 镜下类型： 1、腺癌（最常见） a、乳头状腺癌 b、管状腺癌 c、粘液腺癌 d、印戒细胞癌 2、未分化癌 3、腺鳞癌 4、鳞癌 大肠腺癌 1、直接蔓延：前列腺、膀胱等 2、淋巴道转移 3、血道转移：肝 4、种植转移 扩散蔓延 发病有关因素 1、环境因素：高脂肪低纤维饮食 2、遗传因素：遗传性多发性大肠息肉 3、息肉癌变：息肉性腺瘤 4、血吸虫病 5、慢性溃疡性结肠炎 临床病理联系 1、右侧大肠癌：肿块、贫血 2、左侧大肠癌：大便性质改变 3、癌胚抗原CEA 意义：虽不能用于确诊，但可作为追 踪观察的指标 食道癌 一、概述： 1、60岁以上； 2、河南林县是主要高发区； 3、病因 ①饮食因素：a、物理性