烟雾病的手术配合体会.docVIP

　　烟雾病的手术配合体会 【摘要】目的：掌握烟雾病的手术配合方法，总结烟雾病的手术护理配合的经验。方法 ：12例诊断为烟雾病, 治疗方法为外科手术治疗，颞浅动脉一大脑中动脉(STA．MCA)吻合术和脑-颞肌贴敷术(EMS)。主要包括熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用方法及用途，严格的无菌操作。结果：本组手术过程顺利，手术成功，无并发症。结论：熟练的手术配合及有效的手术间管理为烟雾病手术提供保障。 【关键词】手术配合；护理；烟雾病 烟雾病主要由双侧颈内动脉虹吸部末端及大脑前、中动脉狭窄或闭塞引起,同时有脑底部出现的异常血管网,如同徐徐上升的烟雾,故称烟雾病[1]。临床上主要表现为短暂性脑缺血(TIA)、癫痫、脑梗塞和脑出血等。本病诊断成功率大大提高。目前尚无有效的治疗，一般认为内科药物治疗基本无效，比较有效的治疗方法是颞浅动脉一大脑中动脉(STA、MCA)吻合术[3]和脑-颞肌贴敷术(EMS)。病例的选择即未发现明确病因且DSA或MRA表现符合：①颈内动脉末端和(或)ACA和(或)MCA近端狭窄或闭塞；②动脉期显示异常的烟雾状血管网；③病变为双侧[4]。现总结本科2009年以来经过数字减影脑血管造影(DSA)确诊的烟雾病12例,采用颞浅动脉一大脑中动脉(STA．MCA)吻合术和脑-颞肌贴敷术(EMS)。取得满意效果,现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本组患者12例,男6例,女6例。发病年龄15～35岁,平均年龄30岁。癫痫发作3例,[7]肢体活动障碍5例,TIA发作4例。12例患者均行头颅CT、头颅MR+MRA、DSA检查。脑出血3例,脑缺血发作类型中脑梗死5例,TIA发作4例。 1.2手术方法及效果 1.2.1术前准备 1.2.1．1术前访视。护士于手术前1 d到病房进行术前访视，了解患者基本病情、身体状况和心理状态。告知术前注意事项及可能出现的问题，使其增强对医护人员的信任感，更好地配合手术及护理。以减少患者的恐惧心理。 1.2.1．2静脉选择。开放两路静脉，其中一路必须选择上肢静脉。 1.2.1．3器械物品准备。除备神经外科常规器械敷料外，还应准备神经外科显微器械、动脉瘤器械、及显微吻合器械、双极电凝、普通电刀、负压吸引器、动脉瘤夹钳及动脉瘤夹、蚊钳包备用。 1.2.1．4特殊药品准备。盐酸罂粟碱、肝素、注射用吲哚菁绿。 1.2.1．5特殊用药的配置。 1.2.1．5.1抗凝剂：10U/ml肝素生理盐水；配置方法：12500U/ml肝素2 ml加09% NS至5ml,取2ml加入500ml的0.9%Nacl内。 1.2.1.5.2抗血管痉挛药：6mg/ml盐酸罂粟碱；配制方法：30mg/ml罂粟碱一支加入5ml 09% NS后浸泡带线棉片。 1.2.1.5.3注射用吲哚菁绿( ICG)；配制方法：注射用吲哚菁绿是一种荧光造影剂。取25 mg ICG 用附带的10 ml 溶媒溶解并避光保存。ICG应在手术当日从冰箱冷藏室中取出。一定要用溶媒溶解,溶解完全,现配现用。 1.2.1.5.4术中造影配合:血管吻合成功后,配合术者造影。显微镜切换至造影模式,每次造影静脉推注ICG 5 ml ,使用前后均需静脉滴注0. 9 %无菌生理盐水冲洗静脉通道。约7～8 s 后观察显微镜显示器,可见血管显影,造影剂亮度随时间延长逐渐减弱。若需再次造影则须间隔15 min 。通常造影1～2 次可明确血管吻合是否通畅。 1.2.1．6手术相关知识的准备。术前认真了解手术过程，熟练掌握各种精密仪器的使用方法及注意事项，以便术中能够及时传递手术器械，达到主动配合手术，缩短手术时间。 1.2.1．7手术体位。侧卧位，病变侧朝上，健侧腋下垫一软垫，避免腋动脉及臂丛神经长期受压而引起肢体功能障碍。各骨隆突处贴减压贴。 1.2.2巡回护士配合:巡回护士于手术前1小时打开手术间层流净化空调，将患者接入手术间，常规查对。患者健侧上肢用20G套管针建立静脉通道。协助麻醉医生行动脉穿刺测压、麻醉诱导及气管插管。术前常规导尿。患者取侧卧位，摆好体位后合理固定肢体及躯干，避免患者移位、坠床、电刀灼伤、压疮等发生。充分暴露手术部位，协助医生进行手术区消毒及铺无菌单。密切关注手术过程，随时调整灯光，及时提供手术所需物品，套好显微镜套，确保双极电凝、电刀、吸引器等处于最佳使用状态。密切观察患者病情，确保手术安全顺利进行。 1.2.3洗手护士手术配合:本组手术均在显微镜下操作，涉及器械繁多，手术步骤复杂、精细，要求洗手护士熟悉掌握手术步骤，高度集中注意力，积极主动、默契准确地配合手术。 1.2.3.1提前15min上台整理台上物品。 1.2.3.2协助医生常规消毒铺巾，固定好电刀、