磺达肝葵钠解读概要1.ppt

4.1.2 Patients Undergoing Elective Cardioversion of AF（48h） serial imaging of the patients with AF of documented duration of 48 h or less undergoing elective electrical or pharmacologic cardioversion anticoagulation at presentation and proceeding to cardioversion （2C) Anticoagulation at least 4 weeks after (2C) regardless of the baseline risk of stroke 4.2 Patients Undergoing Urgent Cardioversion for Hemodynamically Unstable AF serial imaging of the AF patients and hemodynamic instability undergoing urgent cardioversion therapeutic-dose parenteral anticoagulation before （2C) if possible Anticoagulation at least 4 weeks after (2C) regardless of the baseline risk of stroke 治疗剂量：Enoxaparin 1 mg/kg bid or 1.5 mg/kg daily prophylactic-dose：enoxaparin 30 mg bid or 40 mg daily An intermediate-dose regimen ：for bridging and is intermediate in anticoagulant intensity between high- and low-dose regimens (eg, enoxaparin 40 mg bid) 传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径 内源性(接触因子)途径 外源性(组织因子)途径 XIa XIIa IXa Xa IIa VIIIa Va VIIa 组织因子 纤维蛋白原 纤维蛋白 激活 激活 激活 激活 激活 激活 Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237 三大抗凝体系 外源性凝血途径 XIa IXa Xa IIa VIIIa Va 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa 接触性血栓途径 激活 激活 激活 激活 激活 VIIa 组织因子 Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 组织因子 途径抑制物 抗凝血酶III 蛋白C/蛋白S 肝素类、戊糖及水蛭素抗凝作用位点 VIIa Va XIa IXa Xa IIa VIIIa 激活 激活 激活 激活 激活 Mackman N. NATURE.2008; 451: 914-918 组织因子 普通肝素 低分子肝素 水蛭素 磺达肝癸钠 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa 肝素类抗凝药物抗凝机制 外源性凝血途径 XIa IXa Xa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 接触性血栓途径 XIIa 激活 激活 激活 激活 激活 激活 VIIa Douglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426 肝素 组织因子 抗凝血酶III 分子量5400以上才具有抗IIa活性 Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 Canales JF, et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2008;8(1):15-25 肝素必须与AT及IIa分子结合才能发挥抗IIa作用, 为分子链长度依赖性 Xa AT 肝素分子链 IIa AT 肝素分子链 抗IIa示意图 抗Xa示意图 肝素只与AT分子结合即可发挥抗Xa作用,不依赖分子链长度 肝素、低分子肝素抗IIa活性差异 药物 平均分子量(D) 抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素 15000 100：100 Tinzaparin: 亭扎肝素 6750 100：50 Dalteparin: 达肝素 6000 100：40 Nadroparin: 那屈肝素 4500 100：28