还原性谷胱甘肽治疗妊娠期肝功能异常63例患者的疗效及安全性汇编.doc

还原性谷胱甘肽治疗妊娠期肝功能异常63例患者的疗效及安全性 黄石爱康医院消化内科：张秋英 ［摘要］目的：观察还原性谷胱甘肽治疗妊娠期肝功能异常63例患者的疗效及安全性。方法：对2012年7月-2014年7月在门诊就诊及住院部的妊娠期肝功能损害的患者124例随机分治疗组63例，即予以还原性谷胱甘肽1.2+5%葡萄糖注射液250ml及5%葡萄糖250ml静脉滴注+肌酐0.6，每日一次，1-2周后复查肝功能，对照组61例，仅予5%葡萄糖+肌酐0.6治疗，1-2周后复查肝功能。两组均建议低脂饮食，注意休息，观察2组治疗前后肝功能相关指标及疗效，孕妇的不良反应及出生胎儿情况。结论：两组肝功能均较治疗前好转，治疗组肝功能恢复较对照组时间短，疗效快。治疗期间，无严重不良事件发生。还原性谷胱甘肽治疗妊娠期肝功能异常安全、有效。 ［关键词］ 妊娠 肝功能异常 还原性谷胱甘肽 随着人们对优生优育认识的提高，妊娠期均定期做产前的检查，尽管大多数正常妊娠肝功能在正常范围，但因现代生活方式及营养的改变，或因工作流动性大，合并病毒性肝炎较多，所以发现妊娠期合并肝功能异常也逐渐增多。妊娠期肝病的发作率为3%-5%，包括妊娠期合并病毒性肝炎（VHP），妊娠期特有的肝病：妊娠期肝内胆汁淤积证（ICP）、HELLP综合症、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血压、妊娠剧吐，以及妊娠期内分泌激素的变化及高脂、高蛋白饮食等引起肝功能损害[1]。其中妊娠期合并病毒型肝炎引起肝功能损害较多。妊娠与肝病可相互影响，对孕妇及胎儿会造成不良后果。严重者可危及孕妇及胎儿生命。妊娠期合并肝病者，临床用药不仅考虑其疗效，而且更应该注意安全性。包括孕妇及胎儿的安全，避免致畸及流产。目前临床上护肝降酶药物对妊娠者安全性未明确被证实，导致用药困难，基于还原性谷胱甘肽的药理及生殖毒性试验的结果，我们设计了下面一组治疗方案，观察其疗效和预后，现将其结果报告如下。 资料和方法 1、1一般资料 本文病例均来源于2012年7月-2014年7月在本院的门诊及住院部确诊的孕妇124例，且胎儿无畸形，孕妇无先兆流产及保胎史，所有病例均来源于本院门诊产检时和产前住院的患者，孕早期15例（其中有2例曾患有甲亢，甲状腺功能正常，口服丙基硫氧嘧啶维持剂量），中期89例，晚期20例，中晚期均无基础疾病。查肝功能提示异常，临床症状：无明显症状，偶有乏力、恶心、腹胀等。随机分为治疗组63例，年龄20-38岁，平均25.8岁，对照组61例，年龄19-40岁平均年龄26.5岁，2组病情、病程、年龄、妊娠周数等差异无统计学意义（P0.05）具有可比性。 1、2方法：所有病例均空腹采集血3-4ml，分离血清后采用东芝120全自动生化分析仪监测肝功能12项，采用Elisa方法检测甲、丙、戊肝IgM抗体，艾滋病毒抗体、梅毒抗体及巨细胞、风疹病毒IgM抗体均阴性，乙肝两对半全阴性或HBVAb(+)。肝功能提示损害：表现在谷丙转氨酶(ALT)和（或）谷草转氨酶(AST)水平在正常值上限（ULN）3-10倍之内，不超过10倍（即：ALT和（或）AST≥3×ULN），血清胆红素、胆汁酸，凝血功能在正常范围。所有肝功能异常患者做肝、胆、脾、胰彩超均未见异常，并需排除一下情况：1、病毒型肝炎（活动期）、肝硬化、恶性肿瘤以及其他严重性疾病或感染性疾病。2、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积证（ICP）。2、孕期同时使用影响本研究疗效观察的药物（如护肝降酶药物）。 1.3治疗：在充分告知患者情况下，对2012年7月-2014年7月在本院的门诊及孕妇诊断肝功能损害患者124例随机分治疗组63例，即予以还原性谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司）1.2+5%葡萄糖250ml注射液及葡萄糖250ml+肌酐0.6静脉滴注，每日一次，1-2周后复查肝功能，对照组61例，5%葡萄糖+肌酐0.6治疗。1-2周后复查肝功能。因考虑妊娠期妇女群体的特殊性，一周后复查肝功能，提示ALT或和AST无下降且症状无明显缓解即改用还原性谷胱甘肽治疗组，若ALT或和AST上升30%或有重症趋势，则联合其他护肝降酶药物治疗，此病例作为脱落病例提前终止研究。治疗结束后为无效病例。两组均建议低脂饮食，注意休息。 1、4观察项目：1、临床症状及体征。2、血清生化指标：ALT、AST。3、肝功能复常率。4、孕妇不良反应及胎儿出生的情况。 1、5疗效的判定。显效：临床症状及体征基本消失，ALT、AST降至正常水平。有效：临床症状、体征有改善，ALT、AST