过敏原检测在儿童过敏性紫癜中的应用.docVIP

　　过敏原检测在儿童过敏性紫癜中的应用 【摘要】 过敏性紫癜为儿科常见病、多发病，过敏原的检测在过敏性紫癜病因诊断中有重要的意义。能诱发过敏性紫癜的过敏原主要包括吸入性过敏原和食物性过敏原，过敏原检测的方法概括为体内实验及体外实验两类。为提高过敏原检测的特异性及敏感性，需结合患儿年龄、季节、气候、地域、生活环境等特点，选择适当的过敏原种类及方法。 【关键词】 紫癜，过敏性/预防与控制; 过敏原/致病力; 紫癜，过敏性/尿; 过敏原检测; 儿童 　过敏性紫癜(HenochSchonlein purpura，HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。其临床特点是非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。HSP为儿科常见病、多发病，多发生于2～8岁的儿童，好发于冬春二季。尽管部分患儿病情可以自然恢复，但约有1/3的患儿频繁复发，加重肾脏的损害。而HSP的病因及发病机制尚未完全阐明，诱发因素复杂多样，近年来研究认为过敏因素在HSP的发病中起着一定的作用，尽可能寻找并避免过敏原，对防止HSP有重要意义[13]。 　　1 儿童HSP常见过敏原 　　能诱发HSP的过敏原有很多种，主要通过吸入、食入等方式使机体致敏。 　　1.1 吸入性过敏原 主要分为室内过敏原和室外过敏原。(1)室内过敏原：①室内尘土类过敏原，主要包括人类的上皮脱屑、动物皮毛及脱屑、尘螨和分泌物、真菌及其代谢产物、棉花纤维、植物纤维等;②屋尘螨:以人体脱落的皮屑为食物，主要寄生于卧室的床铺、地毯、沙发等处，尤其在沿海潮湿地区易孳生;③真菌:主要致敏的菌种包括交链胞霉属、青霉、毛霉、曲霉、黑根霉和镰刀霉等，其中交链胞霉及其分支胞属是空气中传播量最大，致敏性最强的真菌，在热带、潮湿多雨和海拔较低的地区，周围环境及居室内容易孳生;④蟑螂:被认为是引起过敏性疾病的主要过敏原;⑤动物皮毛和分泌物:家中篆养的猫、狗、兔、鸟等宠物的分泌物、皮屑和脱毛等均可成为过敏原。(2)室外过敏原:花粉，主要指以风为传播媒介的气体花粉。①春季花粉，国内南方的春季花粉飘散季节在2～5月份，花粉种类以枫杨属、桉属、松属及柏科为主;北方的春季花粉飘散季节在4～6月份，花粉种类以杨属、松属、榆属、柳属为主;②夏季花粉，飘散季节在6～8月份，花粉种类主要有玉米、高粱、小麦、莎草、藜科等植物花粉;③秋季花粉，飘散季节以8～10月份为主，花粉种类主要包括杂草花粉和禾本科植物花粉，如豚草属、嵩属、藜科等。国内南方的秋季花粉以禾本科植物花粉为主，而北方以嵩属花粉为主。豚草花粉在北美国家是重要的致敏花粉。 　　1.2 食物性过敏原 (1)过敏性食物：常见的过敏性食物有八大类：鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类海产品、坚果(胡桃、腰果)、花生、黄豆、小麦，可引发90%以上的过敏反应;还有牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、玉米、芝麻、草莓和菠萝等不常见的过敏食物。(2)食品添加剂过敏原：食品添加剂中的香料、色素、抗氧化剂、防腐剂等均可导致过敏反应，其中以色素、香料引起的过敏反应最为常见。 　　2 过敏反应类型 　　2.1 Ⅰ型过敏反应 临床上大多数的过敏反应是Ⅰ型过敏反应，又称速发型过敏反应。介导Ⅰ型过敏反应的过敏原分布较广，目前临床上能够检测的过敏原有数十种，包括吸入性过敏原和食物过敏原。Ⅰ型过敏反应发作迅速，多为接触过敏原数分钟到1 h内发生，由肥大细胞和IgE介导。变应原进入体内，刺激单核吞噬系统，引起浆细胞反应，产生特异性IgE，与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面IgE受体桥联，使这些细胞处于致敏状态。当致敏的肥大细胞再次暴露于致敏物质，则引起肥大细胞脱颗粒，释放介质，引起一系列过敏症状。 　　2.2 Ⅲ型过敏反应 又称延迟型过敏反应，多为接触过敏原数小时到数天后发生，由IgG介导。研究发现，食物可成为过敏原诱发IgG介导的延迟型过敏反应，而且常为喜食的食物[46]。其致病机制是免疫系统把进入人体内的某些食物当作有害物质，针对其产生过度性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应)，可能引起所有组织(包括血管)发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状。目前也将这种由IgG介导的食物过敏反应称为食物不耐受。 　　3 过敏原检测方法 　　3.1 体内方法 包括皮肤试验、激发试验、过敏原激发试验等。激发试验和过敏原激发试验在HSP患儿中应用较少，主要应用于哮喘患儿。 　　3.1.1 皮肤试验的原理 皮肤试验是最常用的体内方法，也是诊断IgE介导的变态反应性疾病的主要检测方法。其基本原理是当某种过敏原进入皮肤时，对某些物质有速发型过敏反应的患儿，立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张(皮肤红斑)，毛细血管通透性增强(皮肤水肿、风团)。依据皮肤反应的出