邹良材前辈和尤松鑫教授治疗失代偿性肝硬化的经验总.docVIP

　　邹良材前辈和尤松鑫教授治疗失代偿性肝硬化的经验总 【摘要】我国是病毒性肝炎的高发地区，成人HBV感染率高达40%以上，乙、丙、丁型肝炎均易慢性化，部分病人可进展为肝硬化，因此，我国人群肝硬化的类型以肝炎后肝硬化为主。本文在学习、继承著名中医肝病专家邹良材前辈和尤松鑫教授经验基础上，探讨了该病的病因、病机、病理演变规律及治法方药。 【关键词】名老中医　肝硬化　失代偿期　养肝活血清利法 肝硬化是爹种慢性肝病发展的最终结果，其特征是肝脏广泛纤维化和结节形成。我国是病毒性肝炎的高发地区，成人HBV感染率高达40%以上，乙、丙、丁型肝炎均易慢性化，部分病人可进展为肝硬化，因此，我国人群肝硬化的类型以肝炎后肝硬化为主。本文在学习、继承著名中医肝病专家邹良材前辈和尤松鑫教授经验基础上，探讨了该病的病因、病机、病理演变规律及治法方药。 我们认为肝硬化的病因主要为外感湿热疫毒及血吸虫毒，内伤饮食或情志失调，基本病机为肝脾肾损伤，气血水互结。早期主要是肝脾损伤，气滞血疲;失代偿期则责之于#8226;肝脾肾亏损，气、血、水、瘀滞腹中。病位主要在于肝脾，久则及肾。病理因素有湿、热、毒、瘀等。肝肾阴虚，浊水内停既是肝硬化失代偿期的一个重要病机，亦是常见而难治的证型。 一、肝硬化的病因以湿热疫毒入侵为主 肝硬化的病因有外感和内伤之分，但感受湿热疫毒是肝硬化的主要病因。 疫毒又称“疫病”、“瘟疫”、“疫气”、“毒气”。疫毒的致病性强，正气稍弱者，触之即病，即使身体强健，也不能保证不受疫毒侵袭，而且疫毒也不是稳定不变，往往会由于某些诱发因素而使病情发生变化，导致疫毒之邪内陷，生风动血，出现危重证候。疫毒还往往呈现火热之性，疫毒侵入人体，久踞凝结，可出现发热、咽千、便血、神昏谵语等证候。疫毒容易潜伏，顽固不化，耗气劫阴，深入脏腑，形成邪气亢盛而正气衰败之势，可致病情迁延日久，缠绵难愈。 我们认为在肝硬化的病因中此种疫毒不光指肝炎病毒，还包括血吸虫。血吸虫毒感染未能及时治疗，内伤肝脾，肝络阻塞，隧道不通，血不养肝，气滞血瘀，脾虚水湿不运，升降失常，清浊相混，积渐而成鼓胀。隋#8226;巢元方《诸病源候论#8226;水蛊诸候》说:“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤黎黑，如似肿状，名水蛊也”。 湿热蕴结是发病的主要基础。湿为阴邪，其性重浊粘滞、趋下，湿邪易于阻碍气机，损伤阳气。湿邪最易化热或与热邪相结合，形成湿热合邪。不论是外湿侵袭，还是内湿凝滞，湿热蕴结肝脏，肝失疏泄，脾胃升降失常，出现院腹胀满，纳呆、恶心欲吐、舌苔黄腻等征象。再者，肝主气机疏泄，湿为有形之邪，喜阻滞气机，湿热蕴结肝脏，气机疏泄受阻，会出现胁肋部闷胀疼痛。 此外，内伤饮食、劳欲、情志也是发病的原因。过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，可以酿生湿热，损伤肝胃，而醇酒厚味，更能直接伤肝;如脾胃素虚，复加饮食不慎，更伤脾胃，从而致运化失健，水气聚而生湿，郁从热化。湿热之邪，胶滞不解，凝滞难化，阻滞气机，气机不利，血行被遏，形成气滞血瘀，日久导致积块形成。气血交阻，水湿停聚，终成鼓胀。肝为藏血之脏，性喜条达。因情志不遂，肝失疏泄，气机不利，则血行不畅，以致肝络瘀阻，不通则痛，正如《金匾翼#8226;胁痛统论》所云:“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”。肝气郁结不舒，横逆而犯脾胃，或因思虑伤脾，均能使脾的健运功能失常，脾不散精，水谷精微不能上归于肺，下输膀肮，水湿停聚中焦，与气滞血瘀相蕴结，壅塞隧道，日久不化，渐成鼓胀。劳欲过度，伤及脾肾，脾伤则不能健运，水谷不化精微而成水湿之邪，又因化源不足，气血亏虚，更不能游溢精气于肾以充养肾精，以致肾精不足，肾气亏虚。肾伤则气化不行，不能温化水液，又或不能滋养肝木而成肝肾阴虚，肝失条达，气滞血瘀，气、血、水三者交结腹中而成鼓胀。 综上所述，感受湿热疫毒是病毒性肝炎的主要病因，湿热疫毒日久不除，影响气血运行，损伤正气，逐渐可发展为肝硬化。湿热疫毒山外侵入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸，肝胆疏泄不利，胆汁不循常道而发为黄疸;湿热阻滞，肝络不利，气郁于经，则见胁痛时一作。肝为藏血之脏，疫毒留于肝脏，隐伏血分，妨碍气血正常运行，气滞血瘀，留于胁下，形成症积。肝胆湿热亦可影响及脾，以至脾失健运，水谷精微不得转输，气血生化不足。由于正气不足，无力驱邪外出，或加持续感受湿热疫毒之邪，损伤正气，可表现为邪实正虚之象。 二、肝硬化代偿期主要是气滞血瘀，肝脾功能失调 肝硬化代偿期基本病机为湿热瘀毒互结，肝脾损伤，气滞血瘀。所涉及的病变脏腑主要是肝、脾。肝、脾在生理上有密切的联系，在病理上，也是互相影响，密切相关的。脾病可以及肝，如饮食不当，脾运失健，酿生湿热，壅滞中焦。水湿困脾，土壅木郁，肝失疏泄，气机郁滞;亦可见肝病及脾，如情志失调，虫毒感染