BPH国际巡讲-精简版.pptVIP

前列腺体积增大的BPH患者 缩小才是硬道理 前列腺体积增大的BPH患者 缩小才是硬道理 良性前列腺增生的医学管理 Noel William CLARKE 皇家克里斯蒂和索尔福德医院泌尿外科 主任医师 泌尿肿瘤外科 教 授 英国 曼彻斯特 下尿路症状（LUTS）和良性前列腺增生 （BPH） Abrams P. Br Med J 1994; 308: 929-30 Boyle P et al 2001 5th Int Cons BPH 19-68 BPH 是进展性疾病 症状 尿流率 前列腺大小 前列腺增生率 /前列腺体积 PSA 急性尿潴留的风险 残余尿 前列腺炎 /炎症性改变 发生进展的指标 BPH是进展性疾病吗？前列腺增生率 前列腺增生率 – 每年增加 2.2% 慢 中度 23yrs 快 48 岁 23-48yrs Rhodes T, et al. J Urol 1999;161:1174-1179. 前列腺体积倍增时间 Lieber M M et al BJUI 2009 总体积 31mls PSA 1.1ng/ml 总前列腺体积 25mls PSA 0.9ng/ml 总前列腺容积 22mls PSA 0.7ng/ml 增生率的上升 更高的基线 总前列腺体积 前列腺移行区体积 更高的基线PSA BPH是进展性疾病吗？ 前列腺体积是动态变化的 * Ruud Bosch JLH et al. EurUrol 2008;819 ~ St. Sauver JL et al. J Urol 2006;175:1018 治疗的选择 行为学治疗 药物治疗 α-阻滞剂 5α-还原酶抑制剂 抗胆碱能受体拮抗剂 植物制剂 去氨加压素 联合治疗: α-阻滞剂 + 5α-还原酶抑制剂 α-阻滞剂 + 抗胆碱能受体拮抗剂 新开发的药物: 磷酸二酯酶（PDE）5 抑制剂±α-阻滞剂 外科治疗 α-阻滞剂的耐受性 Djavan B et al. Urol 2004;64:1081 Djavan B Marberger M. Eur Urol 1999;36:1 α-阻滞剂的耐受性问题因为不良事件而停药 Djavan B et al. Urol 2004;64:1081 Djavan B Marberger M. EurUrol 1999;36:1 20% 15% 10% 5% 0% %因不良事件停药病人的百分比 ALF IR ALF SR ALF XL TER DOX S DOX GITS TAM 0.4 TAM 0.8 阿呋唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 多沙唑嗪控释片 坦索罗辛 0.4 坦索罗辛 0.8 安慰剂 5 α 还原酶抑制剂 (5ARI) AHPCR / Gormley G et al. NEJM 1992;327:1185 *1型5 α 还原酶 – 在前列腺中很少表达主要在皮肤和肝脏 非那雄胺 – PLESS 研究的发现 McConnell JD et al.NEJM 1998;338:557 0 5 10 15 0 1 2 3 4 需要手术的概率 (%) 0 5 10 15 0 1 2 3 4 发生急性尿潴留的概率 (%) P0.001 Placebo Finasteride Placebo Finasteride P0.001 Year 研究 时间 (周) 治疗 (每日剂量) 病人数 (n) 症状改变 (% IPSS) 最大尿流率改变 (mL/s) 前列腺体积改变 (%) 证据级别 Lepor et al. (1996) [4] 52 安慰剂 305 -16.5 a +1.4 +1.3 1b 非那雄胺 1 x 5 mg 310 -19.8 a +1.6 -16.9 b Kirby et al. (2003) [5] 52 安慰剂 253 -33.1 +1.4 - 1b 非那雄胺 1 x 5 mg 239 -38.6 +1.8 - Andersen et al. (1995) [6] 104 安慰剂 346 +1.5 -0.3 +11.5 a 1b 非那雄胺 1 x 5 mg 348 -14.9 a,b +1.5 a,b -19.2 a, b Nickel et al. (1996) [7] 104 安慰剂 226 -4.2 +0.3 +8.4 a 1b 非那雄胺 1 x 5 mg 246 -13,3 a,b +1.4 a,b -21 a, b McConnell et al. (1998) [8] 208 安慰剂 1503 -8.7 +0.2 +14 a 1b