BPH流行病学与随访--王平.pptVIP

良性前列腺增生的流行病学与随访? 成都市第三人民医院 肾内科主任 王平 良性前列腺增生症 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia， BPH）是男性中老年最常见的疾病之一，它所引起的排尿梗阻性症状及刺激性症状给老年人的生活带来了极大的影响。 随着人类平均寿命的延长和城市人口的老龄化，BPH的发病率及发病人数均有明显的提高。 世界各地的人口老龄化趋势 良性前列腺增生症 目前.有关BPH的流行病学资料较少,尤其在我国较大规范的BPH流行病学调查报道不多。 近年一些学者的研究资料显示,无论是流行病学的阶段调查还是尸检结果都表明：中国人BPH发生率已迅速增长，接近西方发病率。 最近十年，随着治疗BPH的新药物不断推出，BPH外科手术呈现逐年下降的趋势。 BPH药物和手术治疗 国外的BPH（尸检）流行病学资料1993 体积 年龄 我国的BPH（尸检）流行病学资料1993 各国成年人(40岁)BPH的流行病学资料 欧美地区BPH的流行病学资料2006 我国的BPH流行病学资料 施榕等（1991年）运用描述流行病学方法，采用多阶段抽样方法在城市一般人群中抽取上海市40岁以上男性居民1582例，其中BPH患病率43％，且随年龄增加而上升。 中国的BPH流行病学资料 我国的BPH流行病学资料 1997年中国六大城市BPH调查结果显示： 大于60岁老年人BPH发生率高达43.7%（城市46.8%， 农村39.6%，P﹤0.01） 我国的BPH流行病学资料 顾方六教授99年牵头组织了全国26省和4个直辖市的187家医院进行了中国良性前列腺增生的流行病学研究 ，发现：中国187家医院的良性前列腺增生占泌尿外科的住院病人的比率是16.1％，北京为18.5％。而北京1960年为7.6％。 老年科医生为什么要关注前列腺疾病？ 良性前列腺增生的随访 随访的目的： 评估现有的治疗效果 及时发现治疗的副作用 前列腺疾病是否发生新的变化 有无相关并发症   良性前列腺增生的随访   观察等待期的随访 药物治疗期的随访 外科治疗的随访 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查(一年一次随访)，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。 观察等待期的随访 随访内容 ： 国际前列腺症状评分（I-PSS） 尿流率检查和残余尿测定 经直肠前列腺指检 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 必要时可做超声检查，直接测定前列腺的大小和内部 结构，是否凸入膀胱等。经直肠超声扫描前列腺则更 为准确。 IPSS评分 IPSS （international prostate symptom score) 国际前列腺症状评分 1994年第二届国际BPH咨询委员会建议把IPSS问卷表列为正式的全球应用于BPH症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也要使用。 症状总积分为35分，0～7分 轻度 8～19分 中度 20～35分 重度 摘自《吴阶平外科学》 国际前列腺症状评分表(IPSS) 直肠指检 了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 血清前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA) 与前列腺体积、重量正相关，因此在BPH、前列腺癌患者中数值升高。 在BPH患者，PSA值越高，发生急性尿潴留（AUR）和手术的几率越高。保列治对于PSA≥1.4ng/ml的患者效果好。 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱的情况 尿动力学检查 检查前列腺增生症是否已造成尿流受阻 药物治疗期的随访 指南推荐的治疗药物主要有两类： 5-α还原酶抑制剂（代表药物：保列治） 唯一可以阻断疾病的进展，缩小体积，减少并