甲状腺疾病诊治中的问题.pptVIP

甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 AACE/AME/ETA指南提出 FNA指征 1.大于1cm实性低回声或极低回声结节； 2.任何大小结节具备以下任一超声恶性征象前后径大于横径， 低回声或极低回声 边界不规则或浸润 甲状腺包膜被侵袭 微小钙化 结节内血流增加或紊乱 可疑的颈部淋巴结肿大 如合并两项恶性的阳性预测值更大 甲状腺细针吸取细胞学活检 FNA可能因为不能获得满意标本而失败，其原因： 操作技术不够熟练 细胞病理学家经验不足 标本中细胞数目过少或是没有细胞 标本被稀释或为囊性液体 辅助检查 《中国甲状腺疾病指南》 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行甲状腺超声检查 甲状腺核素显像只对10％左右的热结节有诊断意义，对判断甲状腺结节的良、恶性帮助甚少。适用甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者 怀疑结节恶性变者、甲状腺癌准备行甲状腺手术或采用非手术方式治疗者均应进行FNA 判断甲状腺结节良恶性时须注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见 结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关 甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗 需要随诊，每6-12月随诊一次 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节 如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC L-T4抑制治疗 适用于： 生活在缺碘地区 结节体积小，且年纪轻 结节功能非自主 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗 2012 中国甲癌指南推荐：基于双风险评估设立TSH抑制治疗目标 DTC复发风险分层 TSH抑制治疗副作用风险 中华医学会内分泌学分会等, 中华内分泌代谢杂志. 2012 , 28(10): 779-797. 基于双风险评估的DTC患者TSH抑制治疗目标（mU/L） 谢 谢 * * 美国甲状腺学会指南建议：所有妊娠妇女首诊时应筛查其甲状腺病史，是否有甲状腺功能异常和/或服用L-T4或抗甲状腺药物史。 * 2012年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标 指南还推荐：成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群；推荐级别为B。 * 对一个疾病是否筛查，受很多因素的限制，如疾病的患病率要足够高、筛查的指标和技术要有效可信、筛查过程要安全、有适当的医疗干预措施、干预的益处应该大于疾病的危害、效益与费用之比要高。 换言之就是妊娠期甲状腺疾病高危人群包括：1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史，2.甲状腺疾病家族史，3.甲状腺肿，4.甲状腺抗体阳性的妇女，5.有甲减的症状或临床表现，6.不孕妇女，7.曾行头颈部放射治疗，8.肥胖症（BMI40kg/m2 ），9. 1型糖尿病，10.其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，11. 30岁以上妇女，12.服用胺碘酮，13.服用锂治疗，14.碘放射造影剂暴露的妇女。 * 2012指南建议筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 2012指南建议筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb * 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。采用DPC试剂、Abbott试剂、