脊柱的运动损伤.pptVIP

脊 柱 运 动 创 伤 田 得 祥 北京大学 第 三 医 院 运动医学研究所 颈 椎 骨 折 脱 位  有 关 解 剖  [常见原因] 1.缺乏保护，如保险带、海绵坑、厚海绵垫等。 2.高难动作脱保时精神紧张，破坏了动力定型、 精神不集中。 3.运动场地不符合卫生要求，缺乏管理规则。 如在浅水区跳水，摔跤房管理不严格， 场地不合格。 4.运动员不遵守训练原则或全面训练不够。 ㈠ 寰枢椎外伤性脱位 [损伤机制及损伤病理] 颈屈曲受伤； “伸脖损伤”。 先损伤横韧带 →翼状韧带 →副韧带 →脊髓， 引起四肢瘫痪， 或伤及呼吸循环中枢引起急死。 [症状及诊断] 轻者:上颈疼痛、颈僵、后头或颈部麻木或有神经刺激症状，吞咽时咽部疼痛。上肢麻串无力，手指不灵，步行障碍。 检查：头前伸畸形，颈僵不敢转动，颈2棘突压痛，咽后壁压痛，颈后枕大神经处压串。上下肢可有病理反射。 重者四肢瘫痪者，颈2以下知觉消失。 X线颈侧位屈曲像: 寰齿间距。 正常小儿寰齿间距 不超过3毫米， 前屈时有1毫米的活动 范围。 成人间距不超过2.5毫米。 单纯横韧带断裂时， 间距小于1厘米。 不超过6毫米者可无脊髓 症状。 如有怀疑，即应在医生的 严格控制下投照颈的侧位屈曲像。 [治疗] 新伤：颅骨Glisson布带牵引，颅骨颈金属架 固定8周。 陈旧伤： ⒈ 保守治疗：（寰齿间距增大4-5毫米者） 　　　　　　　　颈部肌肉力量训练。 　　　多数可从事运动、杂技及京剧表演。 ⒉ 手术治疗：间距超过6毫米有神经症状者， 可行枕颈或寰枢融合术。 ㈡ 枢椎齿状突骨折 [损伤机制及病理] 屈曲型： 　　　　翼状韧带撕脱骨折。 　　　　小儿多为骨骺分离。 　　　折断的齿状突和寰椎一起 　　　　　　向前错位。 　　　椎管改变较寰齿脱位轻， 　　　　 脊髓损伤的机会也较少。 　伸展型：受翼状韧带的牵扯 及寰椎向后推压致伤。 齿状突的营养血管主要来源于副韧带。骨折在基底部愈合机会大。骨折线在颈部，常发生无菌性坏死或不愈合。 [症状及诊断] 症状与寰枢椎脱位同，但很少发生瘫痪。 伤后如有枢椎棘突压痛，即应摄颈椎1，2的侧位像及开口位像。 [治疗] 保守治疗： 颅骨牵引复位后 用带头石膏背心 固定。 基底骨折固定12周; 颈部骨折固定24周 （约有30-60%发生不愈合）。 手术治疗：在三维X线监视下克氏针定位， 再以带孔加压螺丝钉固定。 ㈢ 寰 椎 骨 折 分两型： Jefferson氏骨折 [损伤机转及病理] 头顶垂直着地， 枕骨髁状突将寰椎 的两个侧块向两侧劈开， 造成寰椎前后弓四个骨折片。 侧块分离超过7毫米者，常说明其横韧带有断裂，呈不稳定型骨折。 寰椎的后弓上有椎动脉沟，可引起椎动脉破裂造成死亡，或继发动静脉瘘。 [症状及诊断] 有受伤史。伤后颈痛，颈部肌肉痉挛， 屈颈与旋转受限，可有枕大神经症状 后头痛。第二颈椎棘突有压痛。 X线投照开口位像，寰椎两个侧块分离。 [治疗] 颅骨牵引，重量15斤。 复位后以4-5斤的重量作持续牵引6-8周— 以颅颈金属架或带头石膏背心固定6-12周。 康 复 训 练 寰椎后弓骨折 颈过伸再加垂直外力， 伤部在后弓的动脉沟（占寰椎骨折的2/3）。 X线侧位像或CT断层像可确诊。 石膏领或颈架固定2月可愈 ㈣ 颈椎3-7单纯脱位与半脱位 突然屈颈及剪状暴力都可致伤，常同时有后侧韧带的广泛撕裂。 一侧小关节半脱位 双侧小关节半脱位： 伤后畸形是头向前伸，但正。X线像可确诊。 [治疗] 牵引复位， 带头石膏背心双固定6-8周。 全脱位： 一侧小关节跳跃头偏向健侧，两侧小关节 同时跳跃，头向前伸，照相可确诊。 [治疗] 颅骨牵引10公斤始动，复位后