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缺血性腦中風 彰基急診醫學部 蔡天賜 醫師 你對缺血性腦中風知多少? 最常見的腦中風型態(85%) 腦血管栓塞的起源 血管本身因斑塊破裂而導致快速血栓阻塞 從心臟的栓子或近端大血管的血栓脫落而浮到腦血管 神經學檢查 - 語言、運動、感覺、視覺或協調等不同的捐害 診斷儀器 - 腦部電腦斷層掃描，核磁共振影像 你知道嗎? 被美國食品暨藥物管理局(FDA)認定能有效的治療缺血性腦中風的藥是… 合成的組織胞漿素原活化劑 (recombinant tissue plasminogen activator, r t-PA) 1995 NINDS的臨床試驗結果 方法 tPA之治療劑量 0.9 mg/kg IV，最大劑量90 mg 病發3 小時內使用tPA 3 個月追蹤結果 治療組 30%的病患 - 無或較低神經殘障 治療組腦出血的增加10陪 (6%vs0.6%)，但死 亡率並沒增加 延誤與沮喪Delays and Disappointments 沒在早期求醫，錯過「黃金治療時間」 醫師「觀望」(wait and see)的態度 沒有提前計劃(no advanced planning) ACLS 急性腦中風的教學重點1 1997 – 哈金斯基(Hazinski 7D)的中風救護程序 目的 – 消除能耽誤時間的因素 抵院前 - Detection: 教導民眾及時判斷腦中風的前兆 Dispatch: 派遣緊急救護系統，事先通知送至醫院 Delivery: 立即快速送達醫院 急診室 Door:急診檢傷分類 Data: 急診評估與處置 Decision: 確定治療方針 Drugs: 血栓溶解療法 辛辛那提(Cincinnati)到院前中風評量表 顏面下垂 (露牙或微笑) 正常--兩側均衡移動 不正常—臉部一側不似另一側上抬 手臂偏移 (閉眼、伸出雙臂10秒) 正常--兩側對稱平舉 不正常--單側不動或單側偏移 語言障礙 (說“你無法教老狗新把戲”) 正常--用字正確且清淅 不正常—不清淅、用字不對或無法言語 若上述三個徵象有任何一種存在異常狀況且是新發作，中風之機率為72%，若三項均有時為85% 洛杉磯(Los Angeles)到院前中風評估表 年齡大於45歲 無抽搐或癲癇的病史 發病時間小於24小時 平時沒有依賴輪椅或長期臥床 血糖介於60到240 毫克％之間 下列三者任一項明顯左右不對稱 微笑或扮鬼臉 握力 手臂力量 若上述1-6之選項均為「是」或「未知」 93% 敏感度(sensitivity)，97%(specificity) 中風的危險因子 高年齡 男性別 高血壓 吸煙 心臟病 糖尿病 頸動脈狹窄 以住中風的病史 暫時性腦部缺氧 血液疾病 立即一般性評估：到院後10分鐘內 評估ABCs，生命徵象 以鼻套管供應氧氣 建立靜脈管線；抽血檢查(全血球計數、電解質、 凝血試驗) 檢查血糖；必要時給予治療 做12導程心電圖；檢視心律不整 做一般性神經學篩檢評量 通知中風醫療小組：神經科醫師、 放射科醫師、電腦斷層技術員 美國國家衛生院中風量表National Institute of Health (NIH) Stroke Scale 影像檢查 是否有顱內出血或腫瘤 是否有嚴重的中風(大於1/3中大腦動脈灌流區之低密度變化 美國心臟醫學會(AHA) – 使用tPA 一定要嚴守NINDS的流程作業 藥物劑量(Dose) 給藥時間(Timing) 收治與排除條件(Inclusion and exclusion) 說明與同意事(Inform consent) 醫院的住院設備(Hospital admission) 血壓上升的處理(Management of hypertension) 管線與穿刺(Lines and punctures) 該避免的藥物(Meds to avoid) 出血的治療(Management of bleeding) 缺血性中風用tPA治療之適應症 符合標準(所有項目必的「是」缺一不可 年紀 ≥18歲 臨床診斷為缺血性中風造成的神經缺陷 症狀發作時間到治療時小於180分鐘 收案條件(必須均為「是」缺一不可 臨床懷疑是急性缺血性腦中風，中風時間明確在3小時內 腦部電腦斷層沒有顱內出血 年齡在18歲到80歲之間 缺血性中風用tPA治療之禁忌症 2000年 AHA定了15項禁忌症 2004年 多項(排除標準)絕對禁忌症己修改為 相對禁忌 2002