述评· 糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白a1c检测 - 临床检验杂志.pdfVIP

临床检验杂志２０１２年６月第３０卷第６期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．６ ·４０１· 文章编号：１００１７６４Ｘ（２０１２）０６４０１０５　　　 ·述评 · 糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白Ａ１ｃ检测的 标准化 徐国宾（北京大学第一医院检验科，北京 １０００３４） 摘要：糖化血红蛋白Ａ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）反映糖尿病（ＤＭ）患者的长期血糖状况，并可用于治疗效果判断和 ＤＭ诊断。提高ＨｂＡ１ｃ 测定的准确性和可比性以适应临床需要成为关注的焦点。了解不同方法的优缺点和干扰因素，选择科学、实用的测定方法， 按标准操作程序规范操作并监测质量，建立地域或全国性权威的ＨｂＡ１ｃ标准化体系是实现ＨｂＡ１ｃ标准化的４个关键点。 关键词：糖尿病；妊娠期糖尿病；诊断标准；糖化血红蛋白；ＨｂＡ１ｃ；标准化 中图分类号：Ｒ５８７．１；Ｒ４４６．１　　　　文献标志码：Ａ 　　２０１０年中日友好医院杨文英教授组织的全国 核实，建议进行ＯＧＴＴ２ｈＰＧ测定确认。如未达到 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）流行病学调查发现我 标准，建议定期复查。（３）糖耐量受损（ＩＧＴ）或空腹 国２０岁以上成年人ＤＭ患病率达９．７％，其中６０％ 血糖调节受损（ＩＦＧ）的诊断应根据３个月内２次 ［１］ ＯＧＴＴ结果平均值判定。ＤＭ、ＩＧＴ和 ＩＦＧ诊断标准 未得到诊断，ＤＭ前期患病率高达 １５％ 。足病 （足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼 见表１。（４）急性创伤、感染及各种应急情况可出现 病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、 血糖升高，应追踪随访。（５）儿童诊断标准同成人。 皮肤病等是ＤＭ最常见的慢性并发症，严重影响患 （６）２０１０年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）推荐糖化血红 者的生活质量，也是导致ＤＭ患者死亡的主要因素。 蛋白Ａ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）为ＤＭ的诊断指标之一，６．５％为 ［２］ ＤＭ的早期诊断、生活方式干预、治疗、监控对于延 诊断ＤＭ的切点 。由于ＨｂＡ１ｃ测定室间变异大， 缓慢性并发症的发生具有重要意义。本文简要介绍 目前中国糖尿病协会并未推荐其作为诊断指标。 实验室检查在ＤＭ诊治中需要注意的若干事项。 表１　ＤＭ、ＩＧＴ和ＩＦＧ前状态的诊断标准 １　ＤＭ诊断标准的完善 ＮａＦ／ＥＤＴＡ盐抗凝静脉血血浆葡萄糖浓度 ＤＭ分为４型：（１）１型 ＤＭ（Ｔ１ＤＭ）、又分为自 ＤＭ 　ＦＰＧ和／或 ≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ 身免疫性（急发型和缓发型）和特发性（无自身免疫 　ＯＧＴＴ２ｈＰＧ ≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ 证据）；（２）２型 ＤＭ（Ｔ２ＤＭ）；（３）特异型 ＤＭ，包括 ＩＧＴ 胰岛细胞功能基因缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰 　ＦＰＧ和 ＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ 　ＯＧＴＴ２ｈＰＧ ７．８～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ 腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物和化学品所致、感 ＩＦＧ 染、罕见的免疫介导和其他伴血糖升高的遗传综合 　ＦＰＧ和 ６．１～６．９ｍｍｏｌ／Ｌ 　ＯＧＴＴ２ｈＰＧ ＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ 征等类型；（４）妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。 ＤＭ诊断标志物的切点的制定，主要是根据在 早在 ２０世纪 ９０年代，美国、英 国先后对 该切点上ＤＭ相关的微血管病变，尤其是视网膜病 Ｔ１ＤＭ、Ｔ２ＤＭ患者进行了为期 １０