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一、中国糖尿病知多少
糖化血红蛋白检测及其临床意义 一、中国糖尿病知多少 1.据WHO流行病学调查资料统计,按目前的糖尿病增长速率,2025年全世界将由1995年的一亿三千万增长到三亿。 2.中国糖尿病发病率(20-75Age) 3.目前中国糖尿病患者4500多万,Ⅱ型糖尿病为93.7%,Ⅰ型为5.6% 去年45周岁体检的数据 检9223人,血糖偏高1013人,其中男466人,女545人 40-49,男66人,女65人 50-59,男214人,女229人 60-69,男101人,女141人 70岁以上,男64人,女107人 二、糖尿病的诊断与监测指标 血糖(PBG、FBG) OGTT 糖化血红蛋白(HbA1a、HbA1b、HbA1c) 血糖、OGTT监测是糖尿病诊断的标准,糖化血红蛋白不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期,但糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准” 其他糖尿病的诊断与监测指标 胰岛素:胰岛素增高,见于2型糖尿病、胰岛细胞瘤、脑垂体功能减退、甲减、自身免疫性疾病、怀孕妇女、应激状态;减低主要见于1型糖尿病、晚期的2型糖尿病。 C肽:胰岛素原降解为胰岛素时产生的一个由31个氨基酸组成的连接肽与胰岛素相似,但对在进行胰岛素治疗时,可以不受注射胰岛素的影响。 抗胰岛细胞抗体:主要发现于1型糖尿病和少数胰岛素依赖型糖尿病(多为青少年)。随病程延长,阳性率下降。 胰岛素自身抗体:在1型糖尿病的亚临床期和临床期出现5岁患者阳性率可达90%-100%。 三、什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是人体血液中RBC内血红蛋白与醛糖或酮糖结合而成的糖基化血红蛋白。 与总体血糖值平行,血糖越高,糖化血红蛋白越高。 生成缓慢,短暂的血糖变化不引起糖化血红蛋白的升高或降低,故可鉴别应激性高血糖。 检测不受饮食的影响,故可以随时测定。 糖化血红蛋白的一旦生成不易分解,很好地反映较长时间的血糖控制程度,能反映采血前2个月内的平均血糖水平。 不受总血红蛋白影响。 四、中国糖尿病防治指南一书中提到 据我国2003、2004、2008年的调查表明,仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标(<6.5%) 长期控制血糖最红要的评估指标为HbA1c,也是临床决定是否更换治疗的重要依据。 在最初至少三个月检测一次,一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。 HbA1c较高的患者,可以直接使用预混胰岛作为胰岛素的起始治疗。 糖耐量异常(IGT)的患者联合检测HbA1c,其三年内导致糖尿病发病率:IGT异常,HbA1c正常为28%;同时异常发病率为68%。 五、糖化血红蛋白的控制标准 ADA(美国糖尿病学会)<7% IDF(国际糖尿病联盟)<6.5% 我国目前将糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下 六、糖化血红蛋白与血糖控制的相关性 七、糖化血红蛋白的控制水平与糖尿病的并发症 糖化血红蛋白每增加1%,死亡危险男性增加24%,女性增加28% 前瞻性研究表明 八、糖化血红蛋白的注意事项 血糖监测一直是好的,HbA1c还是高,那么我们应当对餐后血糖监测 经常发生低血糖和高血糖交替的患者,可能无法真正反映血糖变化 在指导治疗方案调整中,应同时检测血糖与糖化血红蛋白 血糖控制的三个标准应同时达标,才能证明血糖的良好控制 血糖4.4-6.1mmol/L 餐后2h4.4-8.0mmol/L 糖化血红蛋白6.5%以下 九、糖化血红蛋白检测方法 化学法 高压液相法 免疫凝集法 电泳法 微柱法离子交换层析 亲和层析 目前我院采用美国BIO-RAD公司的DIASAT自动糖化血红蛋白的检测仪,其原理为微柱法离子交换层析和梯度洗脱技术,可全自动分离血红蛋白的变异体与亚型,除可测定糖化血红蛋白外,还可同时检测出HbS与HbC的存在与否,在计算糖化血红蛋白值时会自动扣除变异体产生和影响,从而使结果更为准确、可靠,CV值<2% 2型糖尿病的治疗程序 各类降糖药和干预措施的降糖效果 早期联合治疗控制血糖 * * 很差 >9% 不理想 8-9% 控制一般 7-8% 比较理想 6-7% 控制正常 4-6% 血 糖 HbA1c 心衰发生率下降16% 周围血管病变下降43% 脑卒中下降12% 微血管病变发生率下降37% 白内障摘除术下降19% 心梗发生率下降17% 糖尿病相关死亡率下降21% 糖化血红蛋白每下降1% 控 制 指 标 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 ≤ 7.0 7.0
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