巨刺法在急性腕踝扭挫伤中的应用.pdfVIP

8708 中国临床医芮研 究毒志 2003年总第89期 脑脊液置换法治疗颅内出血42例报告 山西省保德县人民医院内科 (036600) 杨仲仲 刘 兴 我院1995年 1月至2002年 1月，采用脑脊液不等量置换 力，决定置换量和次数，一般置换4～8次。 治疗蛛网膜下腔出血(SAH)42例，疗效满意，现报告如下： 2 治疗结果 经置换患者头痛明显减轻，与我科置换前30例 1病例与方法 42例住院患者，男 32例，女 10例，腰穿和头 (sAH)比较头痛与颈强直缓解时间平均提前一周。治愈40例，再 颅CT确诊为原发(SAH)32例，原发脑室出血 10例，无抽搐，无 发出血3例中2例死亡，无脑疝发生，无脑血管痉挛及脑积水发生。 肢体瘫痪病例。所有病例均有头痛 ，呕吐及颈强直。在常规应 3 讨论 关于置换量 ，早期病例每次置换20～30m1，为更多地 用降颅压，止血及尼莫地平等治疗的基础上行脑脊液置换。术 消除血性脑脊液，我们将置换量增加到40～60m1，同时采用不 前30--60分钟应用20％甘露醇 125ml，腰穿成功后测初压，随 等量置换，效果较好。但应警惕脑疝发生，建议脑压高于 之缓慢放出血性脑脊液 10--15ml，继后向椎管内注入生理盐水 400mm(H’O)时，应行等量置换。SAH急性期的临床症状及并 5ml，再放脑脊液5ml，注入生理盐水5ml，如此重复注射4～12 发脑血管痉挛等均是由于蛛网膜下腔积血所致。脑脊液置换 次，最后一次注入地塞米松5rng。共放出脑脊液 20～60m1，注 能及时有效地消除部分血性脑脊液 ，因此，能迅速缓解头痛等 入生理盐水 10--50ml。放出量与注入量之差为 10m1，使脑脊液 脑膜刺激症状，预防脑血管痉挛发生。疗效确切，简便易行，是 总量减少 10ml，每天或隔天 1次，根据病情及脑脊液颜色、压 一 项很有价值的治疗方法。 锁骨下静脉、颈 内静脉、腹股沟静脉插管维持血液透析的疗效观察 陕西省西安市解放军西安通信学院门诊部(710106) 王 静 饶秀丽 高慧娟 动—静脉内瘘是维持血液透析最安全且应用时间最长的 表2． 导致拔管的原因分析 血管通路。但对于欲引急诊透析或无法建立合适的动一静脉 内瘘者，我科多采用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉插管作为补 充，现将我科2001年9月～2002年 7月 169例静脉插管行血 液透析的应用情况报告如下： 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 本组 169例病人中，男 123例，女 46例 ，年龄 3．1 导管存 留时间的比较 从我们的经验和临床资料看行锁 26--68岁。其中急性肾功能衰竭者 12例 ，尿毒症者 157例，。将 骨下静脉、颈内静脉插管可以达到有效的血流速度并保持充分 病人随机分为三组 ，三组年龄、性别、疾病种类等 比较，差异无 透析，且维持时间长，因此可以作为血管通路的有效补充形式， 显著性意义(均P0．05)，具有可比性。 而股静脉插管，虽能保证透析充分 ，但由于在腹股沟，穿刺点易 1．2 方法 采用德国ARROW 公司生产的ARROW 牌双腔导 受污染，易随下肢活动而受牵拉，所以维持时间短，感染发生率 管，管长 15cm，直径 12F，内径0．035英寸，在血透室无菌条件 高，影响 日常活动，只能作为血管通路的临时补充形式。 下行静脉插管。 3．2 导致拔管的原因分析 表2结果表示：与导管相关的感 2 结果 见表