名老中医郭维淮治疗气虚腰痛的经验.docVIP

名老中医郭维淮治疗气虚腰痛的经验河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471002) 郭艳锦腰痛是临床常见病、多发病,其病因病机较复杂,虽然治疗方法很多,但难以取得理想效果,有“病人腰痛,大夫头痛”之说。全国名老中医郭维淮根据其发病机理将其分为四型:瘀滞型;肾虚型;气虚型;痹阻型。现将郭维淮老师治疗气虚腰痛的经验总结如下。1 病因病机腰痛的病因病机较复杂。《景岳全书》中“凡腰痛者,多由真气不足”的论述是对腰痛病理本质的高度概括,也就是说气虚是腰痛发病的基础。《素问?举痛论》载:“劳则气耗”,《素问?调经论》载:“有所劳倦,形气衰少”等,都是说明劳作过度可导致气的耗损而气虚,气虚无以化血则血虚,气血亏虚,不能濡养筋骨而腰痛。2 辨证诊断气虚腰痛主要表现为:腰痛不能举,中气不接,自觉腰部上下两截,上部不能举动下部,臀骶部有下坠感,久坐后站起时腰不能马上直立,适量活动后痛可减轻,劳累后加重。初时疼痛较轻,有沉困酸胀感,一种姿势过久腰部有不适感,并逐日加重。查体腰部压痛,无放射痛,痛甚时活动受限,舌质淡、苔白,舌体大,脉沉细或沉弦。X线检查各椎体均有不同程度的骨质增生。3 治法方药治宜温中补气、壮腰,以郭老自拟补气壮腰汤加减,药用黄芪30g、党参15g、当归10g、续断12g、生白术15g、升麻5g、香附15g、乌药6g、威灵仙10g、枳壳10g、骨碎补10g、桑寄生12g、独活10g、甘草3g,每日1剂,水煎服。方中黄芪补脾益气,兼补肾脏之元气,与党参培补中宫之气为君;当归、骨碎补、续断活血补肝肾为臣;佐以白术补气健脾,升麻升阳行瘀,香附、乌药、枳壳理气,威灵仙、独活、桑寄生通经活络为佐,甘草调合诸药为使。痛甚者加元胡,广木香以理气止痛;腰痛连及腿痛者加川牛膝、刘寄奴以通经活络;腰痛连及腿麻木者加全虫、僵蚕以通经除风;腰痛酸沉加狗脊、首乌以滋补肝肾。4 功能锻炼郭老认为治疗疾病要内外兼治,中医药辨证用药虽能缓解症状,但要完全恢复,降低疾病的复发率,保持身体健康,需要功能锻炼,尤其是主动的功能锻炼。动则使通,主动的功能锻炼能便气血充盈、濡养周身,经络调畅,肌肉韧带强健,提高抗病能力,在临床上取得更快更巩固的效果。根据不同年龄及素质锻炼方法分别采用自由体操及腰背肌锻炼。4.1 自由体操 适应于年老体弱者。方法是患者站立位,两足分开与肩等宽,腰部向后伸至最大限度,向前弯腰还原,分别向左、右侧方弯曲、还原;然后分别左右旋转腰部自由活动5~10分钟,早晚各1次。若弯腰过久或久坐、久站后做自由体操5分钟。4.2 腰背肌锻炼 亦称为燕飞练功法,适应于身体较强壮者。方法是患者俯卧,两上肢向伸,将头、胸部向后抬起,同时两下肢伸直亦向后伸,抬离床面使身体呈反弓,仅腰部与床面接触,每日早晚各1次,每次做重复动作2~20次,逐渐增加,增至20次后不再增加,以免加重劳损。5 讨 论临床上往往忽视气虚腰痛,而偏面强调腰为肾之府,肾虚则腰痛。故治疗以补肾为主,采用六味地黄汤加减治疗者甚多。由于证治不切合,所以疗效往往不理想。郭老认为慢性腰痛多为气虚性腰痛,临床上应审明肾虚、气虚,症治合一方可药到病除。气虚性腰痛当首先以补气为主,佐以固肾壮腰之品,并自拟补肾壮腰汤在临床治疗中收到了良好的效果。据作者对1998年10月~1999年5月治疗的214例腰痛病人统计结果表明,属气虚腰痛者99例,占全部病例的46.2%;属痹阻型腰痛者46例,占21.9%;属瘀滞型腰痛者34例,占15.8%;属肾虚型腰痛者35例,占16.1%。辨证求因是获得良好疗效的关键,临床上气虚型腰痛应与肾虚型、肾阳虚肾阴虚型腰痛加以区别。气虚型腰痛素体虚弱,倦怠无力,腰痛时轻时重,缠绵不愈,劳累加重,休息减轻,舌质淡,苔白,舌体大,脉沉细或沉弦;肾虚型腰痛起病缓慢,腰膝酸软疼痛,晨起僵硬,活动后好转。若畏寒肢冷,小便清长,舌淡嫩,苔白滑为肾阳虚;若头晕、目眩、耳鸣,舌质红,苔薄为肾阴虚。注意事项:一个姿势不要持续时间过久,尤其是半弯腰动作,要经常改善体位,避免肌肉疲劳。尽量避免半弯腰承重及半卧位看书等动作。功能锻炼动作要轻缓。《杂病源流屡烛?跌仆闪挫源流》中说:“百病之生,皆由气之滞涩,药物之外,更加调养,则病可却而生可延。”即功能锻炼使气血畅达,周流全身,濡养百骸,使局部症状减轻,防止疾病复发。适当的功能锻炼是腰痛康复和防止再复发的关键。根据病人年龄,身体素质及病情确定活动方法,并在医生的指导下循序渐进,逐渐增加活动次数,避免急于求成和不适当的活动,以致加重劳损。郭老认为临床上治疗气虚型腰痛,应辨证求因,审明症型,做到症治合一,配合适当的功能活动,才能