的定点医疗机构就医 - 中山大学学生医保信息网.pptVIP

谢谢！ * * 中山大学公费医疗管理办公室 二○一四年十二月 中山大学广州校区学生医保待遇政策宣传 参 保 参保范围：非在职全日制本科生、研究生均要参保 注意： 1.在职研究生、少数民族专项计划生、外校交换生默认不参保，如需参保，请提交参保申请书至公医办 2.休学学生、延期研究生，需到公医办办理参保手续 缴费标准 个人缴纳：152元 ※ 政府资助：366元 ※ 学生医保年度：当年的1月1日至12月31日。自2015年起，未参保的新入学学生，入学当年参加下一年度医保的，自当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇。 居民医保卡 --在校区门诊部、普通门急诊转诊就医时无需出示医保卡 --到定点医疗机构办理门特、门慢、产前门诊、住院登记时必须出示居民医保卡。在其出示居民医保卡前，就医所发生的医疗费用由参保人员自行承担 --急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示医保卡，参保人的亲属应当在入院三日内为其补办示证手续 --符合计生政策生育政策，办理门诊产检登记或分娩、终止妊娠住院登记时，除医保卡外，须出示有效的《广东省计划生育服务证》或《婚育证明》 --居民医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代居民医保卡。 就医须知 享受医疗待遇范围： 普通门（急）诊 产前门诊 指定慢性疾病 门诊特定疾病 住院 1.学校指定的各校区首诊医疗机构 北校区：中山大学附属第一医院北校区门诊部 南校区：中山大学附属第二医院南校区门诊部 东校区：中山大学附属第一医院东校区门诊部 珠海校区：中山大学附属第五医院珠海校区门诊部 普通门（急）诊管理 2. 普通门（急）诊医疗待遇 参保学生在学校校区门诊部就诊所发生的基本医疗费用，按实际收费标准个人支付10%，普通门诊专项资金支付90%。诊治完毕后个人只需缴纳应缴部分费用。 3.报销范围 学生普通门（急）诊医疗报销参照《广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录》、《广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录》及有关规定执行，详见中山大学学生医保信息网。 对未列入开支范围及不符合报销范围的不得在普通门诊专项资金中列支。对普通门（急）诊医疗费中超出范围和超标准的费用由患者全部自费。 4. 普通门（急）诊转诊、异地急诊就诊 （1）转诊 经校区门诊部同意转诊到指定定点医疗机构所发生的门（急）诊基本医疗费用 （2）异地急诊 法定假期、寒暑假期间在户籍所在县级以上公立医疗机构，或实习期在实习地所在县级以上公立医疗机构所发生的急诊基本医疗费用 （3）转诊后或异地急诊后报销程序及标准 先由学生参保人自费结算，后凭就诊门诊病历、正式的医疗收费票据、门诊费用清单和医保卡，在就诊日期后2个月内，向学生所在校区门诊部申请零星报销。经审核后，对基本医疗范围内的合理部分，由专项资金按 60% 比例报销。 门诊专项资金每年最高支付限额1000元/人。 普通门诊流程 学生需门诊治疗 持校园卡、医保病历到 所在校区门诊部 挂号、诊查、治疗 病情需要转诊到指定定点医院 自费结算医疗费用 学生只需交纳个人应交部分 诊治完毕 回校区门诊部进行相关报销 定点医院门诊就医 产前门诊 参保学生在符合计划生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，所发生的符合规定的产前门诊检查医疗费用，居民医疗保险基金按50％的标准支付，支付限额为每孕次300元/人。 指定慢性病 指定慢性病共17种，包括：高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）。 参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊登记后，可在具备治疗资格的定点医疗机构就医。 参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，居民医保基金最高支付50元/人?月。居民医保基金每月最高支付限额标准当月有效，不累积、不滚存。 患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中三种指定慢性病，享受相应的门诊医疗待遇。 门诊特定疾病待遇（2015年政策尚未出台） 项目类别 起付标准 每月最高支付限额（元） 急诊留观 480元/年度 —— 恶性肿瘤化疗、放疗 无 尿毒症