腰背部软组织疼痛.docVIP

腰背部软组织疼痛 第一节 病 因 腰背部的软组织包括了腰背部的肌肉、肌腱、筋膜、韧带关节囊、滑膜、骨膜、腱鞘、神经鞘膜等。这些组织因损伤造成了各种腰背软组织疼痛综合征。损伤可由于软组织创伤，拉伤，姿势不良，过度疲劳或滥用；另一些间接的病因如长期精神压力紧绷、失眠、惊吓、冷潮湿环境、运动不足等也会引起腰背部软组织痛。还有一些新陈代谢疾病、荷尔蒙及内分泌失调、电解质不平衡、癌症、感染等都会引发腰背软组织痛。急、慢性下背拉伤后出现局部或范围广泛之腰背痛。疼痛可传到臀部或大腿。此症状可能由下列种种原因所引起：①肌肉拉伤或痉挛；②因为脊椎排列不正而引起小面关节拉伤；③椎间盘变性；④韧带拉伤；⑤椎间盘膨大或脱出，但未大到会严重侵犯神经根之程度。 必须随时记住有些腰背痛的病因是源自其他脏器如心、肺、肝、肾脏、前列腺、女性骨盆腔器官、胃肠道、胰脏和腹主动脉等以免延误治疗。从中医的角度看有些腰背痛病因是经络或脏腑、氧化失调、氧血虚实不平衡、风邪所引起的。 第二节 病理生理 以前医师习惯以“长骨刺”或“神经受压迫”来当作腰背痛的病理生理。所以一般病人听到自己长骨刺素有恐怖之感，事实上它只是人体退化过程的骨质增生的自然现象。它与腰背部软组织痛不一定有绝对关系，必须视其骨赘情形与周边组织关系而定。所以如果医生看了X线片而告诉一位80岁的腰背疼痛病人说，他的腰背痛是因为他整个脊椎从上到下都长了骨刺，这种说法不但对治疗无益，反而还会吓坏病人，让他以为自己病得不轻，增加精神压力，增加疼痛，更可能为病急而乱投医。医生应该熟悉腰背部软组织病理生理并向病人详细解释病患是哪一部分的软组织受了哪些损伤，应如何恢复及治疗才对。 除了正常退化外，过度滥用，劳累，当压力在人体代偿能力范围内时，人体就通过自身代偿保护机制，产生骨质增生现象。这是由于“力平衡失调”的长时间累积结果，不必然与疾病直接关系，反而“动态的平衡失调”才是大部分软组织损伤的病理因素。也有些学者把腰背痛归咎于骨质疏松。所谓骨质疏松指的是骨组织内单位体积里面有机成分和无机成分均低于正常，而有机质和无机质之间的比值是正常的，其基本病理是骨的有机质(骨胶原)合成障碍，人体内的性激素，具有促进蛋白质合成的作用，而肾上腺皮质激素对骨有机质的形成具有拮抗作用，当性激素减少，或肾上腺皮质素增加时，骨合成减少就会造成骨质疏松。如男人性腺老化，女人更年期，卧床太久等。但笔者并不认同腰背痛归咎于骨质疏松，因很多腰背痛者并无骨质疏松，而很多有骨质疏松者却没有腰背痛。临床上的腰背痛，90％以上都是软组织病变，损伤所造成的各种疼痛综合征。而软组织却是现代西医学所长期忽略的。幸好TravelSi—mons两位教授已引起西医对肌筋膜综合征的重视并提出了很好的治疗方式。但我们传统中医更重视皮、肌肉、肌腱、筋膜等，不只是解剖组织而是有气血，经络，氧化等重要功能的动态系统。当这些系统产生病态如经脉疲阻，气血凝瘀等时，不通则痛，就会产生腰背痛。 长期处于精神压力下会使肌肉都处在紧绷的状态而产生疼痛。就如全世界的重担都落在肩上般的压力使肌肉没有放松的机会。姿势不良，坐姿，站姿，睡姿都会使腰背一边的肌肉长期处在缩短的状态，冷和潮湿的环境如冷气房，办公大楼，百货公司也会使肌肉因冷而收缩，酸痛，睡眠和运动都会使身体分泌生长荷尔蒙，而这生长荷尔蒙的作用就是修补肌肉每天的微损伤。所以失眠，不运动，卧床都对肌肉不利。而腰背痛的病患却常因为痛而不能睡，失眠，也因为痛而不能运动，结果就是疼痛的恶性循环。所以治疗首先要打破这恶性循环。疼痛、失眠、运动受限都要同时治疗，才能改变这病理生理。另一个治疗重点就是要教病人再活动起来，把相关的肌肉、韧带拉回正常的长度以改善活动功能而疼痛自然消除。这是因为肌动力学上肌组织单位在某种长度时其功能最好。 一些间接的病因如长期精神压力、失眠、惊吓、寒冷潮湿环境、运动不足等也会引起组织痛。还有新陈代谢疾病、荷尔蒙及内分泌失调、电解质不平衡、癌症、感染等都会引发腰背软组织痛。 第三节 临床特征 大部分病人只不过是偶然发现腰背有些疼痛但促发症状之动作可能一点也不显得剧烈。有些病人疼痛会传到腿部且腿部出现虚弱无力，麻木或感觉异常。有些病人运动范围如屈曲腰背，伸展，左倾和右倾，作左右侧摇动，翻 身，俯卧，直腿抬举等运动范围往往受限，且运动会引发疼痛。发作严重时病人往往下背痛，病人诉说疼痛向下传到膝关节以下且腿部出现虚弱无力，麻木或受犯神经根分布区域感觉异常。必须注意的是疼痛有向下传或感觉异常，并不一定就是神经压迫所引起，很多时候只是软组织的牵引痛和症状。检查时，压痛和运动范围限制情形可能不一定；直腿抬举检查和其他神经根检查结果可能为阳性；