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中國醫藥大學附設醫院受試者同意書 試驗主題: 執行單位: 電話: 委託單位/藥廠: 電話: 試驗主持人: (簽名 ) 職稱: 協同主持人: 職稱: 研究人員: 職稱: 緊急聯絡人:需為試驗主持人或協同主持人 二十四小時緊急聯絡電話:請留手機號碼 受試者姓名: 病歷號碼:
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