加强临床护理.ppt

病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。 危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗 危重病人分类 年老体弱型 神志不清型 高热谵妄型 休 克 型 危重病人特征 无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征： 病情重、身体虚弱。 病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 多有不同程度的意识障碍。 一般都是卧床病人。 一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 多有食欲不振或不能进食 护理措施 一般护理 保持病室环境清洁、整齐、安静、空气清新，室内温度18~22℃为宜，相对湿度50%~60%，房间紫外线消毒及拖地 2/日，床的消毒1/日 严格执行洗手、无菌技术操作、消毒、隔离等制度，加强感染监测，以减少污染和交叉感染的发生 各种急救药物、器械、监护设备，应常备不懈，有专人负责管理，护士应能熟练应用，或了解其操作规程并与医生密切配合 护理措施 加强临床护理 根据医嘱监测危重病人的生命体征 如无医嘱 病重的测生命体征q1h 病危的测生命体征q0.5h 体温一般q4h，发热的病人按照发热的护理常规监测病人的体温，也可根据病情的变化随时监测。 护理措施 加强临床护理 注意眼睛的保护,如因颅内高压，眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，可涂红霉素眼膏并用凡士林纱布覆盖。 做好口腔护理，如危重患者、发热患者、有鼻饲管的患者需口腔护理，用生理盐水或复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗二次或在每次进食后擦洗。口唇用石蜡油涂抹并用生理盐水纱布覆盖，以防干裂 护理措施 加强临床护理 为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。随脏随换。病情特殊及管道较多者更换床单时需请医生在旁协助。还应保持头面部和全身皮肤清洁，用温水擦洗身体qd，温水泡脚每日一次。 护理措施 加强临床护理 有气管插管或气管切开的患者吸痰每小时一次。并在吸痰前给予100%氧气及气道湿化。（除有医嘱不吸或少吸痰）同时气管切开处的纱布及气管插管的胶布每日更换一次。 不允许取平卧位，除非有医嘱。要求q2h翻身一次。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。 护理措施 加强临床护理 要注意大小便情况 有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声 以协助排尿,必要时给予留置尿管、监测每小时尿量。并需每日更换引流袋 大便秘结的病人可遵医嘱给予灌肠,必要时可带上手套用手挖出干结的粪便 昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤,一般都用床档保护,并需注意患者肢体位置特别是昏迷病人，以防受到挤压。必要时设专人护理 护理措施 加强临床护理 胃管冲洗用温水q4h一次。胃管注入药后需关闭两小时。 清醒的患者做好心理护理，根据不同的病情采取相应的沟通方式，使之情绪稳定，逐渐克服恐惧和不安，减轻心理压力，积极配合治疗。 护理措施 加强临床护理 深静脉置管换药每天1-2次；心电监护的患者每日更换电极片；各种导管按照要求做好管道的护理，必要时使用延长管。 最后，及时填写护理记录单，记录出入量、生命体征、病情变化、急救措施、临时治疗与护理措施，按时进行出入量小结和总结 护理措施 临床上常见的特殊护理及注意点 体温的监护 电子冰帽的温度应及时观察 呼吸的监护 严密观察呼吸的频率、节律、幅度和呼吸状态。使用呼吸机的过程中需观察呼吸机的工作状况 护理措施 临床上常见的特殊护理及注意点 有动/静脉置管需抗凝冲洗： 动脉q1h 静脉 q4h 留置针敷贴 每日更换一次，持续输液者建议使用3天既需要更换部位 危重病人见尿补钾的观察 持续24h输液者应每日用肝素脉冲式冲管1/日 护理措施 临床上常见的特殊护理及注意点 各种导管标识，粘贴到位且放置在醒目位置，特别是同时进行3-4路输液，又进行膀胱冲洗时，一定要用醒目的标签注明，以免出错。 气管内滴药不能接针头，可用头皮针，剪去针头即可。 当凝血功能不好，口腔粘膜破损严重但又需吸痰的病人，也可用头皮针剪去针头那端，连接注射器（注射器大小由痰液量多少而定）轻轻伸入口腔，将痰液吸出从而避免吸引器压力过大而造成口腔黏膜的再次损伤。 管理措施 基础设施管理 加强护理安全教育, 提高护士的风险意识 加强护理文件书写质量 认真履行告知义务 加强基础护理质量, 尤其是危重患者的护理质量。 认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教 四病区 朱晓娟 二O一一年三月 危重病人的护理 概 念 * 去除PPT模板上的--无忧PP