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固定—可摘复合义齿 固定—可摘复合义齿(fixed-removable denture)是将固定、活动义齿两部分有机结合起来的一种修复体，义齿的一部分铸造冠或固定桥固定在基牙上，患者不能取戴，另一部分与可摘义齿的金属支架或基托相连接、患者可自行取戴。两部份通过附着体的阴阳两部分相互嵌合和双套冠内外冠之间的摩擦力获得固位。附着体、双套冠代替了传统可摘局部义齿中卡环固位体的作用。有学者将卡环，附着体和双套冠并列为三种不同的固位体形式，产生了卡环固位型可摘局部义齿，附着体固位型可摘局部义齿和套筒冠固位型可摘局部义齿三种可摘局部义齿形式。 附着体固位型可摘局部义齿 附着体固位型可摘局部义齿是利用附着体固位和稳定的一种固定一可摘复合义齿（图24-1-103）。附着体是一类嵌锁型的结构，有多种多样的形式，但基本由栓道(或槽)和栓体(翼)两部分组成，栓体和栓道间的相互嵌锁和摩擦获得义齿固位。 1. 附着体的分类： (1)根据制作方法及精密程度分为精密附着体和半精密附着体(semi- precision attachment)。精密附着体多为金属成品，相对精密准确；半精密附着体多为铸造或者塑料成品。 (2)根据附着体在基牙上的位置，分为冠附着体(coronal attachment)和根面附着体(Root-face attachment)。冠附着体根据固位的位置，又分为冠内附着体和冠外附着体；根面附着体根据形式分为按扣式附着体(stud attachment)、杆式附着体(bat attachment ) 和磁性附着体(magnetic attachment)。 2. 各种类型的附着体 (1)冠内附着体(female attachment)： 冠内附着体可分为阴阳两部份。阴性部份位于基牙冠内如嵌体、部份冠、全冠等处，使之成为牙体的一部分，又称为槽(slot)或者栓道。阳性部份与基托相连，又称为翼(flange)或栓体。冠内固位体为精密附着体，精密附着体的各个壁是平行的，如为了便于义齿就位，使附着体各壁间有一定角度或间隙，则称半精密附着体。精密型冠内附着体有较好的固位力和稳定效果，多用于非游离端可摘局部义齿，半精密型附着体多用于游离端可摘局部义齿，因它允许义齿有铰链运动，有应力缓冲作用，可减少基牙受扭力。冠内附着体有固位力好，力传导合理等优点。但磨除牙体组织较多，对基牙健康要求较高。附着体的形态有多种如“H” 、“r”等，多具有固位调节装置。 1)Crismani附着体：单元高7mm，体积较大，中心有一可调节固位力的沟。改进的Crismani以附着体龈端呈楔形，有利就位（图24-1-104）。 2)Stern-G/A附着体：栓体的上部分裂，从方调节固位力（图24-1-105） 3)Mecollum附着体：栓体的侧方分裂，使用时分裂侧朝向颊侧，方便调节固位力（图24-1-106）。 5)T-creschieble-123附着体：栓体成“L”型从 方调节固位力，同时需增加舌侧对抗臂，以保证基牙的稳定（图24-1-107）。 6)Thompson半精密附着体：由于半精密冠内附着体的各个壁有一定的倾斜度，它有利于义齿就位，但不能提供足够的固位力量，所以Thompson在原来的设计基础上，底部增加一个池型设计，使义齿可有小范围的铰链运动，同时起到防止义齿水平向脱位作用。故作为半精密附着体的范例使用至今（图24-1-108）。 (2)冠外附着体：其固位装置部分或全部位于基牙牙冠之外，栓道连于基牙牙冠上，栓体连于义齿基托或支架上，冠外固位体多适用于游离端缺失的可摘局部义齿，它允许义齿有一定程度的铰链运动，或者通过弹簧性缓冲作用允许义齿有少许下沉，对基牙起保护作用。 1) Dalbo 附着体是冠外附着体的典范。最初的Dalbo附着体由焊于基牙牙冠的“L”形突起和埋于义齿中的槽组成的“L”形底部，顶端成球形，在槽中有一个弹簧，就位后与球接触，义齿受力后可以垂直向下沉，起缓冲作用，“L”的上部与义齿的槽紧密接触，阻止义齿的摆动和旋转，使义齿稳定，以后Dalbo附着体又不断改进，设计肩台，使义齿下沉到一定程度时，义齿突起部与槽形成刚性接触，不致过度下沉，以保证有一定的咬合 关系。Dalbo附着体使用时一般需要4-5mm间隙，对于低间隙义齿，则使用无弹簧的Dalbo附着体（图24-1-109）。 2) Roach 附着体：此附着体为球状附着体，球状栓体通过连接体固定在基牙上。其栓道附着体在鞍基上，通过摩擦固位（图24-1-110）。 (3)按扣式附着体(stud attachment) 由一个连于基牙的圆环和一个连于基托的固位钉体组成，类似按扣，戴用时略施力按下，利用两部份的卡抱作用固位。两部份的接触关系有刚性和可动性(弹性