09频率适应性起搏1009.pptVIP

频率适应性起搏 频率适应性起搏 传感器技术 优化频率反应 也被称为... 传感器驱动的起搏 频率反应性起搏 频率调节的起搏 频率适应性起搏 使用除窦房结以外的一个传感器，调整起搏频率，以满足患者新陈代谢的需要 适用于变时性功能不全的患者 什么是变时性功能不全? 定义 心率不足以满足一特定水平的新陈代谢需要 最大心率 90% x (220 – 年龄) 最大心率 120 bpm 正常的变时反应 变时性功能不全 变时性功能不全 变时性功能不全 变时性功能不全 变时性功能不全的原因 老年 药物 心脏疾病 变时性功能不全的诊断 病史 Holter或遥测监护 运动试验 正常的窦房结 起搏器传感器的金标准 理想的传感器特点 生理学方面 灵敏 快速启动和频率补偿 对工作量的线性反应 对新陈代谢需要的反应 情绪 发热 不受心脏药物的影响 理想的传感器特点 技术方面 可靠和稳定 使用标准导线 最小的电池消耗 标准接头 标准植入技术 程控和随访简单 今天的传感器 非生理性传感器 振动 加速度计 球传感器 生理性传感器 每分钟通气量 温度 Q-T间期 闭环系统 (CLS) 混合传感器 Casino球 压电晶体 传感器固定在机壳上 容易生产 对活动的反应快速 与标准的起搏导线兼容 Sensolog (Siemens)、Synchrony和Trilogy DR (Pacesetter) 加速度计 每分钟通气量 没有特殊的传感器 发送低水平的电信号以供测量经胸阻抗 需要双极起搏导线 Tempo? 频率适应性起搏器的程控 基本频率 最大跟踪频率 (DDDR) 最大传感器频率 阈值 斜率 反应时间 恢复时间 正常的窦房结 最大传感器频率 最大传感器频率 设置: 80-150 ppm，步幅 5 160-180 ppm，步幅 10 默认值－Victory 和 Zephyr = 130 ppm 阈值 启动传感器所需的活动量 可以程控为 1-7 较低的数值需要较少的活动度 默认值 自动+0 SJM所有的起搏器上都有自动阈值 (AUTO) 阈值 自动阈值 测量最近18h活动度的变化 活动较多的患者，MAS较高 活动较少的患者，MAS较低 询问时将显示测得的平均传感器(MAS)值 自动阈值 自动阈值调整的偏移值 自动 -0.5, +0.0, +0.5, +1.0, +1.5, +2.0 默认值 = 自动 +0.0 自动调整 如果ICD计算出的MAS为2.5，自动阈值设置为自动+1.0，那么有效阈值为3.5 斜率 一特定活动度水平的传感器驱动心率，可程控为1-16 较高的值 = 较高的心率 默认值 = 8 斜率1可使传感器驱动频率增加至高于基本频率20bpm 斜率16可使传感器驱动频率增加至MSR 斜率 斜率 自动斜率 根据患者的活动度(测得的平均传感器值)变化，而自动调整斜率 自动斜率的每周变化受限于最多2个斜率设置的改变 每7天产生一个新的活动度变化直方图，从而计算出一个新的斜率 研究表明，在99%的时间内，正常心率保持有23%心率储备 如果选择了自动斜率，那么你也就选择了自动阈值 反应时间 从基本频率上升至传感器指示频率所需的时间 设置: 非常快、快(默认值)、中和慢 恢复时间 从传感器指示频率下降至基本频率所需的时间 设置: 快、中(默认值)、慢和非常慢 心率和传感器直方图 如果传感器程控为打开或观察，则记录 用黄色的点显示传感器驱动的心房起搏频率分布百分比 日期 取样总时间 上次清除日期 重新程控传感器(从关闭改为其他设置)，将清除直方图 心率和传感器直方图 好处 独立于其他运算或功能，评价传感器行为 当起搏器被自身节律所抑制时，易于程控传感器 消除了对正规运动测试评价传感器功能的需求 提供了传感器功能的概况 心率和传感器直方图 正常的传感器功能 在99%的时间内，患者的心率低于心率储备23% 绝大多数的心房起搏事件在较低的心率 较小部分的心房起搏事件在较高的心率 极少数心房起搏事件的频率高于100ppm SIR直方图 举例－传感器太敏感 频率反应优化 基于患者每天的活动，分析传感器的不同设置 显示自身心率、传感器指示频率和程控的传感器行为 可评价变时功能 无需反复运动，即可分析传感器的不同设置 绘制预测模型: 可根据不同参数设置，重新绘制预测模型 打印 频率反应优化 好处 使程控仪“运动”，而非患者 减少患者焦虑 使无法反复运动的患者也可进行传感器优化 减少随访时间 显示并提供打印报告 当前的传感器行为 预期的传感器行为 频率适应性起搏 传感器技术 频率反应优化 Will not discuss Temperature, QT Interval or Closed